Mi jellemző a pszichés jellegű merevedési zavarra?
- Fiatal korosztályt érinti.
- Hirtelen alakul ki.
- Hajnali merevedés jó.
- Korai magömlés ill. magömlés hiánya.
- Párkapcsolati problémák.
- Pszichés problémák.
Andrológiai magánrendelés · Budapest
Merevedési zavarok kivizsgálása és kezelése Budapesten – korszerű andrológia ellátás
Merevedési zavarok kivizsgálása és kezelése. Új terápiás lehetőségek merevedési zavarok esetén. Erektilis diszfunkció, impotencia kezelése regeneratív terápiával.
A merevedési zavar, más néven erektilis diszfunkció vagy impotencia, gyakori férfiegészségügyi probléma, amely mögött pszichés, hormonális, érrendszeri, idegrendszeri vagy gyógyszeres okok is állhatnak.
A panasz átmeneti is lehet, de tartós fennállás esetén mindenképpen érdemes szakorvosi kivizsgálást kérni.
Merevedési zavar önellenőrző kérdőív
Rendelésünk a merevedési zavarok kivizsgálásával és kezelésével komplex andrológiai szemléletben foglalkozik.
A cél nem csupán a tünet gyors kezelése, hanem annak megértése is, hogy mi áll a probléma hátterében. Ez alapján állítható össze a leghatékonyabb kezelési terv: gyógyszeres kezelés, hormonális korrekció, injekciós kezelés, lökéshullám terápia, regeneratív kezelés vagy egyéb kombinált terápia.
Mikor beszélünk merevedési zavarról?
Merevedési zavarról akkor beszélünk, ha a férfi nem tudja elérni vagy fenntartani a szexuális együttléthez szükséges erősségű erekciót. A probléma jelentkezhet alkalmanként, stresszhelyzetben, párkapcsolati nehézség mellett, de lehet tartós és fokozatosan romló állapot is.
A panasz különösen fontos lehet azért, mert a merevedési zavar sokszor nem önálló betegség, hanem egy korai figyelmeztető jel. Állhat mögötte cukorbetegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, alacsony tesztoszteronszint, elhízás, dohányzás, krónikus stressz vagy prosztatagyulladás is.
Merevedési zavarok esetén kért laborvizsgálatok
Merevedési zavarok esetén – amennyiben tudja – hozza magával a rendelésre az alábbi laborvizsgálatokat:
- 6 hónapnál nem régebbi labor vizsgálat: vérkép, kémia, máj és vesefunkció, lipidek, CRP, hs CRP, homocisztein, ferritin, D vitamin, tesztoszteron, szabad tesztoszteron, prolaktin, TSH, ösztradiol, SHBG, kortizol.
- 50 évnél idősebb akkor a PSA vizsgálatot
- Amennyiben volt egyéb vizsgálat (hasi UH, kardiológiai, szív UH, nyaki UH stb.) azokat is hozza magával.
- Szedett gyógyszerek listáját.
- Előző betegségekkel és kezelésekkel kapcsolatos dokumentációt.
Milyen kezelések érhetők el rendelésünkön?
Rendelésünkön többfajta új kezelés is elérhető a merevedési zavarok kezelésére!
- Hímvesszőbe adott saját vér trombocita kivonat regeneratív terápiás kezelés.
- Hímvessző alacsony intenzitású lökéshullám terápia.
- Gyógyszeres és többféle injekciós kezelések, valamint szükség esetén tesztoszteron pótlás.
Merevedési zavarok diagnózisa
Mit jelent a merevedési zavar?
Merevedési zavarról (erektilis diszfunkció) akkor beszélünk, ha a férfi tartósan vagy ismétlődően nem képes elérni vagy fenntartani a kielégítő szexuális együttléthez elegendő erekciót.
- Egy nagy amerikai vizsgálat (Massachusetts Male Aging Study) szerint a 40–70 éves férfiak kb. 52%-ánál fordul elő valamilyen fokú merevedési zavar, az enyhétől a teljesig.
- Teljes merevedési képtelenség a 40 éves férfiak kb. 5%-át, a 70 évesek kb. 15%-át érinti.
Pályám kezdetén a merevedési zavarral jelentkezők között csak elvétve fordult elő fiatal férfi. Ma egy-egy rendelési napon gyakran 4–5 páciens is a 25–35 éves korosztályból érkezik. Ez összhangban van a nemzetközi adatokkal: vizsgálatok szerint az új merevedési panasszal orvoshoz forduló férfiak közel negyede 40 év alatti.
Mi jellemző a szervi eredetű merevedési zavarra?
- Idősebb korcsoportot jellemzi.
- Általában fokozatosan alakul ki.
- Nincs reggeli merevedés.
- Normális a magömlés és az ejakuláció.
- Rizikófaktorok (gyógyszer, cukorbetegség, elhízás stb.)
A merevedési zavarok leggyakoribb okai
A merevedési zavar hátterében gyakran több tényező együttesen áll. Az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbak az érrendszeri és anyagcsere-eredetű okok, de hormonális, idegrendszeri, gyógyszeres és pszichés tényezők is szerepet játszhatnak.
- Érrendszeri és anyagcsere-eredetű okok: érelmeszesedés, endothel-diszfunkció, magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint, elhízás, dohányzás. Az erektilis diszfunkció sok esetben a szív- és érrendszeri betegségek egyik korai jele lehet.
- Idegrendszeri eredetű okok: diabeteses neuropathia, gerincvelő- vagy idegsérülések, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, stroke és egyéb neurológiai betegségek.
- Endokrinológiai (hormonális): tesztoszteronhiány (hypogonadismus), emelkedett prolaktinszint, valamint egyes pajzsmirigybetegségek. A hormonális eltérések elsősorban a nemi vágyat csökkenthetik, de az erekciós funkciót is ronthatják.
- Műtétek és anatómiai eltérések: különösen a radikális prostatectomia, illetve egyes kismedencei, érsebészeti vagy neurológiai műtétek után alakulhat ki merevedési zavar. A pénisz strukturális eltérései, például a Peyronie-betegség szintén nehezíthetik a megfelelő erekciót vagy a szexuális együttlétet.
- Gyógyszerek: bizonyos vérnyomáscsökkentők, egyes diuretikumok, antidepresszánsok, antipszichotikumok és egyéb gyógyszerek mellékhatásként ronthatják a merevedési képességet.
- Pszichés tényezők: teljesítményszorongás, tartós stressz, depresszió, párkapcsolati problémák és egyéb pszichés tényezők önmagukban is okozhatnak merevedési zavart, illetve a már fennálló organikus eredetű problémát tovább ronthatják.
Vénás szökés-veno-occlusiv diszfunkció
A megfelelő merevedéshez nemcsak elegendő artériás vérbeáramlás szükséges, hanem az is, hogy a hímvesszőből a vér elfolyása az erekció során megfelelően csökkenjen. Ezt nevezzük veno-occlusiv mechanizmusnak.
Veno-occlusiv diszfunkció, közismert nevén „vénás szökés” esetén az erekció létrejöhet, de nem megfelelően kemény, vagy rövid idő alatt megszűnik.
A háttérben nem feltétlenül a vénák önálló betegsége áll. A barlangos test simaizomzatának és szöveteinek eltérései, artériás keringési zavar, diabetes, életkorral járó változások, valamint egyéb erektilis diszfunkciót okozó tényezők is ronthatják a veno-occlusiv mechanizmust.
Hogyan vizsgálható?
A leggyakrabban alkalmazott vizsgálat a dinamikus pénisz Color Doppler-ultrahang, amely során intracavernosusan adott értágító gyógyszerrel erekciót hozunk létre, majd mérjük az artériás beáramlást és a diastolés véráramlást.
Fontos, hogy a Doppler-vizsgálat során észlelt fokozott vénás elfolyás önmagában nem mindig jelent valódi, súlyos veno-occlusiv elégtelenséget. Nem megfelelő gyógyszeres stimuláció, szorongás vagy nem teljes erekció esetén álpozitív eredmény is előfordulhat.
Különösen fiatal férfiaknál a „vénás szökés” gyanúja sokkal gyakoribb, mint a valóban igazolt, súlyos veno-occlusiv zavar. Ezért a Doppler-leletet mindig a panaszokkal, az anamnézissel és az erekció minőségével együtt kell értékelni.
Hogyan történik a merevedési zavarok kivizsgálása?
Milyen fizikális vizsgálatok szükségesek?
- Hímvessző vizsgálata, herék vizsgálata (nagyság, elhelyezkedés, gyulladás stb.)
- Prosztata vizsgálat (gyulladás, rák)
- Vérnyomás, pulzus
- Gynecomastia (a mellnagyobbodás, hormonális eltérésre utal)
- Általános fizikai állapot felmérése
Milyen laborvizsgálatok szükségesek a merevedési zavar vizsgálatához?
- Általános laborvizsgálat: vércukor, koleszterin, vérzsírok, vesefunkció, májfunkció, lipidek,CRP
- Hormon vizsgálatok: tesztoszteron, SHBG, prolaktin, pajzsmirigy működés vizsgálata, PSA vizsgálat
- A legtöbb merevedési zavarban szenvedő férfinál nincs szükség speciális műszeres vizsgálatokra. Ezek elsősorban akkor indokoltak, ha felmerül jelentős érrendszeri eltérés, a szokásos kezelés nem hat megfelelően, fiatal betegnél sérülés előzte meg a panaszokat, vagy péniszgörbület, illetve műtéti kezelés lehetősége merül fel.
Milyen vizsgálatokkal diagnosztizálható a merevedési zavar?
Pénisz Color Doppler-ultrahang
A dinamikus pénisz-Doppler-ultrahang a merevedés során vizsgálja a hímvessző vérkeringését.
A vizsgálat során értágító gyógyszert – leggyakrabban alprostadilt – adunk a barlangos testbe, majd ultrahanggal mérjük:az artériás vérbeáramlást,a diastolés áramlást,valamint a veno-occlusiv mechanizmus működését.
A vizsgálat elsősorban akkor indokolt, ha vasculogen eredetű merevedési zavar gyanúja merül fel, illetve ha a beteg nem reagál megfelelően a szájon át szedhető kezelésre.
Nem indokolt rutinszerűen minden merevedési zavar esetén. Ha az anamnézis, a fizikális vizsgálat és az alaplabor alapján a kórkép jól megítélhető, és a beteg megfelelően reagál első vonalbeli kezelésre, a pénisz farmakológiai Color Doppler-vizsgálat általában nem ad érdemi többletinformációt. Fiatal, egyértelműen pszichogén jellegű panaszok esetén szintén többnyire elhagyható.
Nem indokolt rutinszerűen minden merevedési zavar esetén. Ha az anamnézis, a fizikális vizsgálat és az alaplabor alapján a kórkép jól megítélhető, és a beteg megfelelően reagál első vonalbeli kezelésre, a pénisz farmakológiai Color Doppler-vizsgálat általában nem ad érdemi többletinformációt. Fiatal, egyértelműen pszichogén jellegű panaszok esetén szintén többnyire elhagyható.
Milyen érrendszeri és keringési vizsgálatokkal mutatható ki a merevedési zavar oka?
- Ritka, speciális esetekben további vizsgálatok is szóba jöhetnek. Ilyen például az éjszakai erekció vizsgálata (NPTR/RigiScan), illetve nagyon ritkán érfestéses vizsgálat.
Pudendalis arteriográfiát ma elsősorban olyan fiatal, kismedencei vagy gáttáji sérülést elszenvedett betegeknél végeznek, akiknél pénisz-revaszkularizációs műtét lehetősége merül fel.Az endothelfunkció különböző műszeres vagy laboratóriumi vizsgálatai jelenleg nem részei a merevedési zavar rutinszerű kivizsgálásának. - Nyaki verőér vizsgálata: az erek állapota felmérhető, egyrészt a meszes plakkok utalhatnak erre, másrészt az ún. intima-media vastagságból lehet következtetni az erek állapotára.
Merevedési zavarok előfordulása fiatal korban
Milyen gyakran fordul elő merevedési zavar fiatal korban?
A merevedési zavar nemcsak idősebb korban fordulhat elő. A rendelésen egyre gyakrabban jelentkeznek 18–30 év közötti fiatal férfiak is olyan panaszokkal, hogy az erekció nem elég erőteljes, nem tartós, könnyen megszűnik, vagy csak bizonyos helyzetekben működik megfelelően.
Egyes vizsgálatok szerint a fiatal férfiak jelentős részénél előfordulhat valamilyen erekciós panasz, de ennek súlyossága nagyon eltérő lehet. Fontos különbséget tenni az alkalmanként jelentkező, stresszhez vagy fáradtsághoz kapcsolódó merevedési nehézség és a tartósan fennálló merevedési zavar között.
Fiatal korban az erekciós probléma gyakran együtt járhat teljesítményszorongással, önbizalomhiánnyal, korai vagy késői magömléssel, illetve azzal a félelemmel, hogy a panasz a következő együttlét során ismét jelentkezni fog.
Mi áll a fiatalkori merevedési zavar hátterében?
A kivizsgálás első lépése mindig a részletes anamnézis. Ilyenkor át kell beszélni a panasz jellegét, kezdő időpontját, a reggeli és spontán erekciók meglétét, a nemi vágyat, a magömlést, a párkapcsolati helyzetet, a szedett gyógyszereket, az életmódot, a dohányzást, az alkohol- vagy droghasználatot, valamint az esetleges korábbi betegségeket.
Fiatal férfiaknál gyakori kiváltó tényező lehet:
- stressz és tartós lelki terhelés,
- teljesítménykényszer,
- szorongás vagy önbizalomhiány,
- párkapcsolati feszültség,
- kimerültség, alváshiány,
- dohányzás, alkohol vagy droghasználat,
- túlzott vagy problémássá váló pornófogyasztás,
- irreális elvárások a szexuális teljesítménnyel kapcsolatban.
Sok fiatal férfinál nem egyetlen ok áll a háttérben, hanem több tényező együttese. A szorongás például önmagában is ronthatja az erekciót, de ha ehhez kialvatlanság, stressz, párkapcsolati bizonytalanság vagy túlzott önmegfigyelés társul, a panasz könnyen állandósulhat.
Pszichés eredetű merevedési zavar
Fiatal korban a merevedési zavar hátterében gyakran pszichés vagy helyzeti tényezők állnak. Jellemző lehet, hogy az önkielégítés során vagy reggel még van megfelelő erekció, de partnerhelyzetben az erekció nem elég tartós vagy nem elég erős. Ez gyakran teljesítményszorongásra, fokozott önellenőrzésre vagy párkapcsolati feszültségre utal.
Ilyen esetekben a beteg sokszor teljesen egészséges, sportol, nem túlsúlyos, nem dohányzik, és a laborvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok nem mutatnak jelentős eltérést. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a panasz „nem valódi”. A pszichés eredetű merevedési zavar is valódi, kellemetlen és kezelhető probléma.
A kezelésben fontos szerepe lehet a szexuálpszichológiai vagy pszichoterápiás segítségnek. Emellett átmenetileg, orvosi javaslat alapján, kis dózisú PDE5-gátló kezelés is alkalmazható, amely csökkentheti a teljesítményszorongást és segíthet visszaépíteni a szexuális önbizalmat.
Mikor kell szervi okot keresni?
Bár fiatal korban gyakoriak a pszichés tényezők, bizonyos esetekben szervi okokat is keresni kell. Ilyen lehet például, ha a panasz fokozatosan romlik, a reggeli erekciók is megszűnnek, a nemi vágy is csökkent, ismert cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, hormonális zavar, neurológiai betegség, kismedencei sérülés, herebetegség vagy gyógyszermellékhatás merül fel.
Fiatal korban ritkábban, de előfordulhat:
- tesztoszteronhiány vagy más hormonális eltérés,
- cukoranyagcsere-zavar vagy cukorbetegség,
- magas vérnyomás,
- dohányzáshoz vagy droghasználathoz kapcsolódó keringési zavar,
- gyógyszermellékhatás,
- korábbi sérülés vagy műtét következménye,
- anabolikus szteroid használat utáni hormonális tengelyzavar.
A kivizsgálás ezért egyénre szabott. Nem minden fiatal férfinál szükséges kiterjedt műszeres vizsgálat, de a fontos szervi okokat célzottan ki kell zárni.
Mi az a vénás szökés?
A „vénás szökés” kifejezést sok fiatal férfi ismeri, és gyakran ettől tartanak, ha az erekció nem elég tartós. Valódi vénás eredetű merevedési zavar esetén a hímvesszőben nem működik megfelelően az a mechanizmus, amely az erekció során a vért a barlangos testekben tartja. Ilyenkor a vér túl gyorsan kiáramlik, ezért az erekció nem lesz elég kemény vagy nem marad fenn megfelelő ideig.
Fontos azonban, hogy fiatal korban a „vénás szökés” gyanúja sokkal gyakoribb, mint a valóban igazolt súlyos venoocclusiv zavar. A diagnózist nem lehet kizárólag a tünetek alapján kimondani. Szükség esetén hímvessző Doppler ultrahang vizsgálat segíthet a keringési viszonyok megítélésében, de ezt nem minden esetben indokolt elvégezni.
Hogyan kezelhető a vénás szökés?
A vénás szökés műtéti kezelése általában nem javasolt, mert eredménye bizonytalan, és hosszú távon gyakran nem ad megfelelő megoldást.
A kezelés inkább egyénre szabott. Enyhébb vagy funkcionális esetekben kis dózisú PDE5-gátló kezelés, életmódrendezés, szorongáscsökkentés, szexuálterápia, illetve szükség esetén egyéb merevedést támogató módszerek jöhetnek szóba.
Hormonális okok fiatal korban
Fiatal férfiaknál a tesztoszteronhiány ritkább oka a merevedési zavarnak, de csökkent nemi vágy, fáradékonyság, herefejlődési zavar, korábbi herebetegség, hereeltávolítás, agyalapi mirigy eredetű hormonális eltérés vagy anabolikus szteroid használat után mindenképpen gondolni kell rá.
A hormonvizsgálat különösen akkor indokolt, ha az erekciós panasz mellett a libidó is csökkent, a reggeli erekciók hiányoznak, fáradékonyság, izomtömeg-csökkenés, herekisebbedés vagy termékenységi probléma is fennáll.
Korai magömlés és társuló panaszok
Fiatal korban a merevedési zavar gyakran társul korai magömléssel. Ilyenkor a két panasz egymást is erősítheti: a korai magömléstől való félelem fokozhatja a szorongást, a szorongás pedig ronthatja az erekciót.
A korai magömlés kezelése történhet viselkedésterápiás módszerekkel, szexuálterápiával, helyi érzéstelenítő készítményekkel vagy gyógyszeres kezeléssel. Bizonyos esetekben SSRI típusú gyógyszeres kezelés is alkalmazható, folyamatosan vagy meghatározott esetekben alkalomszerűen, orvosi mérlegelés alapján.
Mit érdemes tenni fiatal korban jelentkező merevedési zavar esetén?
Fontos, hogy a fiatal férfi ne egyedül próbálja kitalálni a panasz okát, és ne az internet alapján diagnosztizálja magát. A legtöbb esetben a merevedési zavar jól kezelhető, de ehhez először tisztázni kell, hogy pszichés, életmódbeli, hormonális, keringési vagy kevert eredetű problémáról van-e szó.
A kezelés része lehet:
- rendszeres testmozgás,
- megfelelő alvás,
- dohányzás és droghasználat kerülése,
- alkoholfogyasztás csökkentése,
- stresszkezelés,
- a teljesítménykényszer oldása,
- őszinte kommunikáció a partnerrel,
- szexuálpszichológiai segítség,
- szükség esetén gyógyszeres kezelés.
A fiatalkori merevedési zavar gyakori, de többnyire jól kezelhető állapot. A cél nemcsak az erekció javítása, hanem az önbizalom, a szexuális biztonságérzet és a párkapcsolati működés helyreállítása is.
Tények a merevedési zavarról (ED, azaz erektilis diszfunkció)
- Magas vérnyomás és ED kapcsolata: Az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 40%-ának magas vérnyomása van, míg az összes magas vérnyomású férfi 35%-ának ED-je is van.
- Hiperlipidémia előfordulása: A hiperlipidémia az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 42%-ában van.
- Cukorbetegség és kockázat: A nem diagnosztizált cukorbetegség akár 3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő a merevedési zavarral küzdő férfiaknál (28%), mint a nem cukorbeteg, normális erekcióval rendelkező férfiaknál (10%).
- Cukorbetegek kockázata 50 év felett: Az 50 év feletti férfiak körében a cukorbetegek nagyjából kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ED-ben (46%), mint a cukorbetegségben nem szenvedők (24%).
- Betegség súlyossága: Minél régebb óta cukorbeteg a beteg és minél súlyosabb a betegség állapota, annál nagyobb az ED kockázata.
- Hypogonadizmus és cukorbetegség: A cukorbeteg férfiak egyharmada hypogonadizmusban szenved, ami részben magyarázhatja a cukorbetegség és az ED közötti magas korrelációt.
- Hormonális eltérések: Az ED-ben szenvedő férfiak akár 35%-ának is hypogonadizmusa lesz, és körülbelül 6%-nak kóros pajzsmirigy funkciója lesz.
- Érrendszeri okok dominanciája: Míg a tesztoszteron hiány negatívan befolyásolhatja az erekciós funkciókat, az érrendszeri betegségek és a cukorbetegség sokkal valószínűbb okai az ED-nek.
- Elhízás hatása: Az elhízás az ED 50%-os növekedésével jár a normál súlyú férfiakhoz képest. Az ED-ben szenvedő elhízott férfiak egyharmada, akik egy fogyókúrás programban vettek részt, 2 év alatt megoldotta ED tüneteit.
- Dohányzás hatása: A leszokott dohányosoknál a merevedési minősége egy év után 25%-kal javult.
- Alkoholfogyasztás: Az erős alkoholfogyasztók szintén az ED megnövekedett kockázatáról számolnak be az általános populációhoz képest.
- BPH és ED kapcsolata: Erős korreláció van a BPH és a LUTS és az ED között. A tünetekkel járó BPH-ban szenvedő férfiak többségének, akár 72%-ának ED is van.
- Depresszió és ED kapcsolata: A depressziós betegeknél majdnem 40%-kal nagyobb valószínűséggel fordul elő ED, mint a depresszió nélküli férfiaknál. Ezzel szemben a depresszió előfordulása az ED-ben szenvedő férfiaknál majdnem 3-szor nagyobb.
- Elhízás mint kockázati tényező: Az elhízás és a kóros elhízás jelentős kockázati tényezője az ED-nek. Az elhízás bariátriai műtéttel történő kezelése jelentősen javíthatja a szexuális teljesítményt.
- Korai magömlés és ED: Az ED-ben szenvedő betegek legalább 30%-ának (és akár 60%-ának) korai magömléssel is van. Az ED sikeres kezelése gyakran enyhíti a korai magömlést a teljesítménytől való szorongás csökkenése miatt. Az ED kezelése általában enyhíti a korai magömlést.
Merevedési zavar és szív-érrendszeri kockázat
- A merevedési zavar és a szív-érrendszeri betegségek hátterében gyakran ugyanazok a kockázati tényezők állnak, például a magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterinszint, elhízás, dohányzás és mozgásszegény életmód.A merevedési zavar – különösen érrendszeri eredet esetén – a szív- és érrendszeri betegségek egyik korai jele lehet. A pénisz artériáinak kisebb átmérője miatt az érelmeszesedés és az endothel működészavara itt korábban okozhat tüneteket, mint a nagyobb koszorúerekben.
- Ezért a merevedési zavar kivizsgálásának része a cardiovascularis rizikó felmérése, amely magában foglalhatja a vérnyomás mérését, a dohányzás és egyéb életmódbeli rizikófaktorok felmérését,a testsúly és derékbőség értékelését, a vércukor vagy HbA1c vizsgálatát, a vérzsírok, különösen az LDL- és HDL-koleszterin meghatározását, a családi és egyéni szív-érrendszeri kórelőzmény áttekintését.
- Magasabb cardiovascularis kockázat, terhelésre jelentkező mellkasi panasz, nehézlégzés vagy ismert szív-érrendszeri betegség esetén további kardiológiai kivizsgálás szükséges lehet.Kiválasztott, elsősorban közepes cardiovascularis kockázatú, érrendszeri eredetű merevedési zavarban szenvedő férfiaknál a koszorúér-meszesedés CT-vel történő vizsgálata (coronaria calcium score, CAC) is segíthet a kockázat pontosabb megítélésében.
- A merevedési zavar kezelése mellett ezért fontos a társuló cardiovascularis rizikófaktorok – magas vérnyomás, diabetes, magas koleszterinszint, dohányzás és elhízás – megfelelő kezelése is.
Merevedési zavarok kezelése
Merevedési zavarral küzd?
Jelentkezzen kivizsgálásra és személyre szabott kezelésre. A merevedési zavarok hátterében többféle ok állhat, ezért minden esetben egyéni kivizsgálás és ennek megfelelően összeállított kezelési terv szükséges.
Keressen bizalommal!
Milyen terápiás lehetőségek léteznek merevedési zavar esetén?
- Gyógyszeres terápiák különböző formái
- Injekciós terápiák (monoterápia ill. kombinációs injekciós terápia)
- Regeneratív kezelések: lökéshullám terápia és PRP (saját vér trombocita kivonat) terápia
- Hormonterápia: elsősorban tesztoszteron pótlás, alacson tesztoszteron szint és tünetek esetén
Merevedési és magömlési zavarok gyógyszeres kezelése
Milyen gyógyszeres kezelési lehetőségek léteznek?
A merevedési és magömlési zavarok gyógyszeres kezelése során több lehetőség áll rendelkezésre.
Alapvetően négyféle szájon át szedhető hatóanyag áll rendelkezésre:
- Sildenafil
- Tadalafil
- Avanafil
- Vardenafil
Hogyan alkalmazhatók ezek a gyógyszerek?
Ezeket a készítményeket lehet naponta szedni vagy alkalomszerűen a szexuális aktus előtt.
A napi szedés elsősorban tadalafil esetén javasolt, alacsony dózisban.
Az alkalomszerű szedés esetén a gyógyszert a szexuális együttlét előtt kell bevenni, a hatás általában 30-60 percen belül jelentkezik. A hatástartam készítménytől függően eltérő lehet.
Mit lehet tenni a gyógyszeres kezelésre nem reagáló esetekben?
Ilyen esetekben hímvesszőbe adott értágítót injekciót lehet adni alkalomszerűen ill. PDE 5 gátló tablettával kiegészítve.
A kezelésre nem reagáló esetekben lehetséges a hímvesszőbe adott értágító injekcióval is kombinálni.
Mit jelent ez a gyakorlatban? Néhány példa:
- 1. Tadalafil napi tbl+ sildenafil alkalmi tbl. kombinációja.
- 2. Tadalafil napi dózisának emelése.
- 3. Sildenafil tbl+ Caverject inj. kombinált alkalmazása.
- 4. Tadalafil napi tbl+ dapoxetin (Priligy) alkalmi (korai magömlés kezelése). Ezekről lentebb olvashat.
Merevedési zavarok gyógyszeres kezelése
A gyógyszeres kezelés lényege a hímvessző barlangos testekben lévő simaizomzat ellazítása, ami által nő a véráramlás és a kialakul a megfelelő erősségű erekció.
Milyen hivatalos készítmények érhetők el Magyarországon?
- Sildenafil:25–50–100 mg-os adagban. Bevétel után 30–60 perc múlva hat, hatása kb. 4–5 óráig tart. A nehéz, zsíros étel késlelteti a felszívódást, nagy mennyiségű alkohollal pedig nem érdemes bevenni. Ajánlott kezdő adag 50 mg. A leggyakoribb mellékhatások a fejfájás, arcpirulás, orrdugulás, emésztési zavar, ritkábban átmeneti látászavar (kékes színlátás). Több generikus készítmény is elérhető, ezek olcsóbbak az eredeti készítménynél.
- Tadalafil: alkalomszerűen 10–20 mg. Bevétel után kb. 30 perccel kezd hatni, a maximális hatást kb. 2 óra múlva éri el. Lassú lebontása miatt hatása akár 36 óráig is fennmaradhat. Az étkezés nem befolyásolja a felszívódását. Mellékhatásai hasonlóak a sildenafiléhoz, emellett hátfájás és izomfájdalom is előfordulhat. Napi rendszerességgel, alacsony, 2,5–5 mg-os adagban is szedhető.
- Vardenafil: 5–20 mg, kezdő adag 10 mg (hazai forgalmazása jelenleg szünetel). Bevétel után kb. 30 perccel hat, hatása kb. 4–5 óráig tart. A zsíros étel késleltetheti a felszívódását. Mellékhatásai a fentiekhez hasonlók.
- Avanafil 50-200 mg/alkalom. Gyorsan felszívódik. Új készítmény. Hatása a fentebb leírt gyógyszerekhez hasonló.
A PDE5 gátlók szedését sokan abbahagyják, sokan nem megfelelő dózist használnak emiatt is érdemes szakorvossal konzultálni.
Helyileg alkalmazható készítmény: az EU-ban elérhető Vitaros krém alprosztadilt (prosztaglandin típusú értágítót) tartalmaz, amelyet a húgycső nyílására kell felvinni. Olyan betegeknél jöhet szóba, akik nem szedhetnek vagy nem szeretnének tablettát szedni.
Biztonságos-e a PDE 5 gátlók (sildenafil, tadalafil) szedése?
A készítmények alkalmazása biztonságos, amennyiben a beteg megfelelő kivizsgáláson esik át és az ellenjavallatok kizárásra kerülnek.
Mindhárom készítménynél a leggyakoribb mellékhatás az:
- Arckipirulás
- Orrdugulás
- Fejfájás
- Ritkábban hátfájás és izomfájdalmak
- A mellékhatások általában enyhék és átmenetiek.
Milyen gyógyszerekkel nem lehet együtt szedni?
A legfontosabb ellenjavallat a nitrát tartalmú gyógyszerek egyidejű szedése.
Milyen gyógyszerkölcsönhatások lehetnek PDE5 gátlók alkalmazása esetén?
Nitrát tartalmú gyógyszerek mellett: ide tartozik a nitroglicerin spray vagy tabletta, az izoszorbid, illetve az amil-nitrit („poppers”). Az együttes szedés életveszélyes vérnyomásesést okozhat.
Riociguát (tüdő-magasvérnyomás kezelésére használt gyógyszer) mellett.
Az elmúlt hónapokban lezajlott szívinfarktus vagy stroke, instabil angina, súlyos szívelégtelenség, illetve tartósan alacsony vérnyomás esetén.
Ha korábban a látóideg keringési zavara (NAION) miatti látásvesztés fordult elő, illetve bizonyos öröklött retinabetegségek esetén.
Alfa-blokkolók (a leggyakoribb prosztatagyógyszerek, például tamszulozin, alfuzozin, doxazozin): együtt szedve felálláskor szédülés és vérnyomásesés jelentkezhet. Az együttes szedés általában lehetséges, de stabil alfa-blokkoló adag mellett, alacsony PDE5-gátló adaggal érdemes kezdeni.
Erős CYP3A4-gátló gyógyszerek (például ketokonazol, itrakonazol, klaritromicin, egyes HIV-ellenes gyógyszerek) és a grapefruit: növelik a PDE5-gátló vérszintjét, ezért alacsonyabb adag szükséges, vagy az együttes szedés kerülendő.
Egyéb vérnyomáscsökkentők: a legtöbb esetben biztonságosan szedhetők együtt, de az összeadódó vérnyomáscsökkentő hatás miatt érdemes jelezni az orvosnak.
Nagy mennyiségű alkohol: fokozza a vérnyomásesést és rontja az erekciót.
Mikor szükséges a gyógyszer adagjának módosítása?
- Alacsonyabb dózis kell ketoconazole, erythromicin, clarithromycin adása esetén.
- Magasabb dózis szükséges antidepresszánsok szedése esetén.
- Alacsony tesztoszteron esetén a tesztoszteron együtt adása PDE5 gátlókkal szintén növelheti az erekció erősségét.
- A gyógyszerek hatását mindig szakorvossal egyeztetve kell módosítani.
- Az egyéni tolerancia is befolyásolhatja a szükséges dózist.
Merevedési zavarok injekciós kezelése
Milyen injekciós kezelések alkalmazhatók merevedési zavar esetén?
Hímvesszőbe adott értágító injekciók
Jelenleg a legelfogadottabb kezelés a merevedési zavarok esetén a hímvesszőbe adott alpostradil (Caverject) kezelés 5-40 ug dózisban. Más értágítókkal kombinációban is használható (phentolamin, papaverin).
Az erekció beadás után 5-15 perccel kialakul.
A szer előnye, hogy nagyon ritkán alakul ki kóros, hosszan tartó erekció. A beadás után a betegek kis részénél a hímvesszőben fájdalom is kialakulhat. A hatás kialakulásánál a szexuális stimulációnak kisebb szerepe van.
Milyen egyéb injekciós hatóanyagok léteznek?
A papaverin a legrégebben használatos szer a hímvessző simaizomzatának lazításához. Ma már lehetőség szerint önmagában ritkábban használjuk, hazai patikai forgalmazása is megszűnt. Gyakrabban okoz kóros, hosszan tartó erekciót ill. a savas kémhatása miatt helyileg hegesedést okozó hatása is van. Magyarországon forgalmazása megszűnt, az Eu-ból beszerezhető.
Elérhetők-e kombinált injekciós készítmények?
A Trimix (papaverin, fentolamin és alprosztadil) nagyon erős hatású, ezért olyan esetekben is eredményes lehet, amikor más kezelés már nem hatott.
Ezek a készítmények nem törzskönyvezett, egyedileg (magisztrálisan) készített gyógyszerek. Beszerzésükben rendelésünkön segítséget tudunk nyújtani. Erősebb hatásuk miatt gyakrabban okoznak elhúzódó erekciót, ezért az adag gondos, orvos által végzett beállítása elengedhetetlen. A papaverin hosszú távon gyakrabban okoz helyi hegesedést, ezért önmagában ma már ritkán alkalmazzuk.
„Az injekciót saját magamnak is beadhatom?”
Igen, a hímvesszőbe adott injekciózást a betegeknek meg lehet tanulni. Az öninjekciózás néhány alkalom alatt jól megtanulható. Nehezebben kivitelezhető vagy más módszer javasolt mozgáskoordinációs zavar, jelentős látáscsökkenés, nagyfokú hasi elhízás, illetve véralvadásgátló kezelés esetén. Ilyenkor a partner is megtanulhatja a beadást.
Kinek nem javasolt?
Az injekciós kezelés nem alkalmazható, vagy csak fokozott óvatossággal jöhet szóba elhúzódó erekcióra hajlamosító állapotok (például sarlósejtes vérszegénység, egyes vérképzőszervi betegségek), jelentős hímvessző-deformitás, illetve vérzékenység esetén.
Meddig tarthat az erekció?
Az erekció hosszabb 50 perctől 3 óráig is terjedhet. 4 óránál tovább tartó erekció esetén orvoshoz kell fordulni.
Vákuum készülék használata merevedési zavarok ellen
Kiknek javasolt a vákuum készülék használata?
A vákuum készülék azok számára javasolt, akiknél a gyógyszeres kezelés nem ajánlott. Használata tartós párkapcsolat esetén a legeredményesebb. Az erekciós zavarok minden formájánál használható.
Hogyan működik a vákuum készülék?
A készülék működési elve egyszerű:
- A negatív nyomás által a hímvesszőbe beáramlik a vér.
- Majd a hímvessző tövére helyezett speciális gumigyűrű a vér elfolyását meggátolja.
- Az erekció 2-3 perc alatt kialakítható és 30 percig fenntartható.
Milyen hátrányai és korlátai vannak a vákuum készüléknek?
- A hímvessző gyakran hideg érzésű ill. kékesen elszíneződik, és fájdalmassá is válhat az oxigén hiány miatt.
- A vákuum készülék nem alkalmazható véralvadást gátló gyógyszerek ill. hímvessző elgörbülése esetén.
Merevedési zavarok további kezelése
Milyen esetekben javasolt a hímvessző protézis?
Hímvessző protézis végső megoldásként azoknál használhatóak, akiknél az első és másodvonalbeli gyógyszeres kezelések nem használnak vagy kontraindikáltak.
Milyen típusú hímvessző protézisek léteznek?
A protéziseknek két nagy típusa van:
- Félmerev hajlítható
- Felfújható (ún. hidraulikus protézisek)
Miből állnak a modern hímvessző protézisek?
A mai felfújható protézisek három részből állnak:
- Felfújható cilinderből
- Folyadéktároló egységből
- Pumpából
Milyen előnyei és kockázatai vannak a hímvessző protézis beültetésének?
- Előnyei: Nagyon jó kozmetikai és beteg megelégedettséggel használható.
- Hátrányai: Cukorbetegeknél és autoimmun betegség esetén a kilökődés veszélye nagyobb.
ED PRP (saját vérből kivont tromobociták) terápia
Rendelőnkben is elérhető!
A terápia lényege
ED PRP P Shot terápia során a saját vérből trombocitában gazdag készítményt állítunk elő.
Hogyan hat a kezelés?
Ez szöveti regenerációs hatással bír, ezt a készítményt injekciózzuk vissza a hímvesszőbe, mely így képes újra visszanyerni funkcióját, jobb és tartósabb erekció érhető el.
További információk
A kezelés minimális kellemetlenséggel jár, és kiváló kiegészítője lehet más terápiáknak. Egyes vizsgálatok kedvező eredményt mutattak, de a bizonyítékok még nem egységesek, ezért a nemzetközi irányelvek jelenleg nem tekintik rutinszerű kezelésnek. Rendelésünkön andrológiai kivizsgálás után, részletes tájékoztatással és reális elvárásokkal alkalmazzuk..
Jelentkezés a kezelésre
Keressen minket bizalommal!
A részletes kivizsgálást követően azonnal megkezdhető a terápia.
Pénisz lökéshullám kezelés – Nálunk már elérhető az új kezelési lehetőség!
Mire szolgál?
A pénisz külső lökéshullám kezelés az ér eredetű merevedési zavarok kezelésére használható. Az endothel funkciót javítja, az érelmeszesedést csökkenti. Már hazánkban is elérhető. Több kezelést kell alkalmazni a hímvessző egész hosszában.
Kiknek ajánlott pénisz külső lökéshullám kezelés?
Ez a kezelés enyhe és közepesen súlyos erekciós zavarokban jó hatású, gyógyszeres terápiával kiegészítve érhető el a legjobb eredmény.
Hogyan hat a lökéshullám kezelés?
Az alacsony intenzitású lökéshullám-kezelés (Li-ESWT) során a hímvessző barlangos testeire alacsony energiájú mechanikai impulzusokat adunk. A kezelés célja elsősorban a pénisz ereinek és az érfal működésének javítása.
A lökéshullámok hatására a szövetekben olyan regenerációs folyamatok indulhatnak el, amelyek fokozhatják a nitrogén-monoxid (NO) termelődését, javíthatják az endothel működését és elősegíthetik a kiserek regenerációját, illetve új mikroerek kialakulását.
- Aktiválódnak az érújdonképződési folyamatok (neoangiogenezis)
- Aktiválódnak az úgynevezett progenitor sejtek, amelyek az őssejtekhez hasonlóan képesek sok különböző fajta testi sejtté alakulni
- Javul a mikrokeringés és az idegek regenerációja
- Javul a pénisz izom/kollagénrost arány
- Csökkennek a gyulladásos folyamatok és a sejtek stresszre adott reakciói
- Csökkenhet továbbá a szimpatikus idegrendszer aktivitása
Merevedési zavarral küzd?
Jelentkezzen vizsgálatra!
Érdemes andrológiai vizsgálatra jelentkeznie, ha:
- A merevedési zavar több mint egy hónapja fennáll
- A panasz ismétlődő vagy romló jellegű
- Gyengült a reggeli merevedés
- Csökkent a nemi vágy
- Cukorbetegség, magas vérnyomás vagy érrendszeri rizikó áll fenn
- A tablettás kezelés nem elég hatékony
- Fiatal életkorban tartós teljesítményprobléma jelentkezik
- Korai magömlés vagy párkapcsolati szorongás is társul hozzá
Keressen bizalommal!