Hímvessző betegségei, bőrelváltozásai és HPV-fertőzései

A pearly penile papules, magyarul gyöngyházfényű péniszpapulák, a makk peremén sorban elhelyezkedő apró, fehéres vagy bőrszínű, enyhén kiemelkedő képletek. Nagyon gyakran összetévesztik condylomával, pedig nem nemi betegség, nem HPV-fertőzés, nem fertőző és nem daganatos elváltozás.

Teendőt orvosi szempontból általában nem igényel. Ha azonban esztétikailag vagy pszichésen zavaró, CO2 lézeres vaporizációval kezelhető. Kenőcsökkel, ecsetelőkkel vagy otthoni szerekkel nem érdemes kezelni, mert ezek irritációt, hegesedést vagy gyulladást okozhatnak.

A Fordyce-foltok apró, sárgás-fehéres, enyhén kiemelkedő faggyúmirigyek a pénisz bőrén vagy a herezacskón. Jóindulatú, nem fertőző elváltozások, nem HPV okozza őket, és nem szexuális úton terjednek.

A legtöbb esetben nem szükséges kezelni őket. Ha esztétikailag zavaróak vagy a beteg számára kellemetlenek, CO2 lézeres kezeléssel csökkenthetők vagy eltávolíthatók.

A hímvessző bőre alatt vagy a pénisz alsó, ventralis felszínén előfordulhatnak jóindulatú cysták. Ezek lehetnek egészen aprók, de akár 1–2 cm-es méretet is elérhetnek. Általában lassan növekednek, nem fájdalmasak, de esztétikai panaszt, irritációt vagy szexuális együttlét közben kellemetlenséget okozhatnak.

A péniszen vagy herezacskón lévő dermoid cysta, faggyúmirigy-cysta vagy középvonali cysta műtéti úton eltávolítható. Fontos, hogy a cystát lehetőség szerint tokkal együtt kell eltávolítani, mert így kisebb a kiújulás esélye.

Növekvő, panaszt okozó vagy bizonytalan eredetű cysta esetén vizsgálat javasolt.

A Zoon-balanitis általában középkorú vagy idősebb férfiaknál jelentkező, krónikus, nem nemi úton terjedő gyulladásos állapot. Leggyakrabban a makkon vagy a fityma belső felszínén látható fénylő, vöröses-barnás, jól körülhatárolt folt formájában jelentkezik. Égő érzést, irritációt, enyhe fájdalmat vagy visszatérő gyulladásos panaszokat okozhat, de sokszor inkább látványos, mint fájdalmas.

Fontos elkülöníteni gombás fertőzéstől, HPV okozta elváltozástól, lichen sclerosustól és ritkábban daganatmegelőző állapottól. Bizonytalan vagy nem gyógyuló esetben bőrgyógyászati/urológiai kontroll, szükség esetén biopszia javasolt.

A kezelés része lehet a helyi irritáció csökkentése, gyulladáscsökkentő helyi kezelés, higiénés tanácsadás, visszatérő vagy fitymaszűkülettel társuló esetben pedig műtéti megoldás is szóba jöhet.

A lichen sclerosus krónikus, hegesedéssel járó bőrbetegség, amely férfiaknál leggyakrabban a fitymát, a makkot és a húgycsőnyílás környékét érinti. Fehéres, heges, elvékonyodott vagy megkeményedett bőrterület, berepedés, fájdalmas hátrahúzás, fitymaszűkület, vizelési panasz vagy a húgycsőnyílás beszűkülése hívhatja fel rá a figyelmet.

Nem klasszikus fertőzés és nem nemi betegség, de krónikus gyulladásos állapotként tartós követést igényelhet. Jelentősége, hogy hegesedést, fitymaszűkületet, húgycsőszűkületet okozhat, és ritkán daganatmegelőző állapottal vagy péniszdaganat kockázatával is összefügghet.

Kezelése általában erős helyi gyulladáscsökkentő készítményekkel történik bőrgyógyászati vagy urológiai kontroll mellett. Előrehaladott fitymaszűkület, ismétlődő berepedés vagy húgycsőnyílás-érintettség esetén műtéti megoldás is szükségessé válhat. Tartósan fennálló, nem gyógyuló, kifekélyesedő vagy szokatlan elváltozás esetén szövettani vizsgálat mérlegelendő.

A pénisz felszínén néha hirtelen megjelenő, keményebb, zsinórszerű tapintatú, enyhén érzékeny köteg alakulhat ki. Ez gyakran a pénisz felületes nyirokerének gyulladásos vagy mechanikus irritációhoz kapcsolódó elváltozása, amely sokszor intenzívebb szexuális aktivitás, mikrosérülés vagy helyi irritáció után jelentkezik.

A lymphangitis penis többnyire jóindulatú és átmeneti állapot. Általában nem daganat, nem klasszikus nemi betegség, és sok esetben néhány hét alatt spontán javul. Ennek ellenére fontos elkülöníteni a pénisz felületes vénájának trombózisától, vagyis a Mondor-kórtól, valamint fertőzéses eredetű gyulladásoktól.

A kezelés általában kíméletből, átmeneti szexuális absztinenciából, helyi irritáció kerüléséből és szükség esetén gyulladáscsökkentő kezelésből áll. Ha fájdalom, bőrpír, váladékozás, láz vagy tartós fennállás jelentkezik, vizsgálat javasolt.

A pénisz Mondor-kórja a hímvessző felületes vénájának trombózisa vagy gyulladásos elzáródása. Tipikusan a pénisz dorsalis felszínén tapintható, fájdalmas vagy érzékeny, kemény, zsinórszerű kötegként jelentkezik. Gyakran intenzívebb szexuális aktivitás, helyi trauma, hosszan tartó erekció, péniszmanipuláció vagy ritkábban gyulladásos háttér után alakul ki.

Bár ijesztő lehet, legtöbbször jóindulatú és magától javuló állapot. A diagnózis gyakran fizikális vizsgálattal felállítható, de bizonytalan esetben pénisz ultrahang vagy Doppler-vizsgálat segíthet elkülöníteni más elváltozásoktól.

Kezelése általában konzervatív: átmeneti szexuális kímélet, nem szteroid gyulladáscsökkentő, helyi kezelés, illetve a kiváltó mechanikai tényezők kerülése. A panaszok többnyire néhány hét alatt javulnak. Tartós, romló, visszatérő vagy szokatlan esetben további kivizsgálás indokolt.

A condyloma a HPV-fertőzés egyik gyakori megjelenési formája. Leggyakrabban a HPV 6-os és 11-es típusa okozza, amelyek alacsony daganati kockázatú vírusok. A condyloma lehet apró pontszerű, fehéres, rózsaszínes, barnás vagy karfiolszerű növedék. Előfordulhat a makkon, a fityma belső felszínén, a pénisz törzsén, a péniszgyöknél, a herezacskón, a szeméremtájon vagy akár a külső húgycsőnyílásban is.

A HPV-fertőzés gyakran tünetmentes, és a látható szemölcsök csak hónapokkal vagy akár évekkel a fertőződés után jelenhetnek meg. Emiatt sokszor nem lehet pontosan megmondani, mikor történt a fertőzés.

A diagnózis legtöbbször fizikális vizsgálattal felállítható. Bizonytalan esetben HPV PCR-vizsgálat vagy szövettani vizsgálat is szóba jöhet. A PCR-vizsgálat a vírus jelenlétének és típusának kimutatására alkalmas.

A kezelés célja a látható szemölcsök eltávolítása. Fontos tudni, hogy a kezelés a látható elváltozásokat távolítja el, de a HPV a környező, normálisnak tűnő bőrben is jelen lehet, ezért a kiújulás lehetséges.

Rendelőnkben a condyloma eltávolítása helyi érzéstelenítésben, saját gyakorlatomban CO2 lézerrel történik. A CO2 lézer előnye, hogy pontos, gyors, vérzéscsillapító hatású, és jól alkalmazható apró, többgócú vagy nehezen hozzáférhető elváltozásoknál is.

Egyéb kezelési lehetőségek lehetnek:

• helyileg alkalmazható ecsetelők vagy krémek
• elektrokoaguláció
• fagyasztás
• triklórecetsavas kezelés
• sebészi eltávolítás
• kombinált kezelés visszatérő esetekben

A condyloma nemcsak a pénisz bőrén vagy a makkon, hanem a húgycsőnyílás környékén, ritkábban a húgycső kezdeti szakaszában is megjelenhet. Erre utalhat a húgycsőnyílásnál látható apró szemölcs, visszatérő irritáció, csípő érzés, vizeléskor jelentkező kellemetlenség, ritkán vérzés vagy húgycsőváladékozás.

A húgycsőnyílásban elhelyezkedő condyloma kezelése nagyobb óvatosságot igényel, mert ezen a területen fontos a húgycsőnyílás heges szűkületének elkerülése. Kisebb, jól látható elváltozások esetén CO2 lézeres eltávolítás végezhető, megfelelő nagyítás, pontos célzás és kíméletes technika mellett. A cél ilyenkor a szemölcs eltávolítása úgy, hogy a környező nyálkahártya és a húgycsőnyílás épsége a lehető legjobban megmaradjon.

Ha felmerül, hogy a condyloma mélyebben is beterjed a húgycsőbe, akkor húgycsőtükrözés vagy speciális urológiai vizsgálat válhat szükségessé. Kiterjedtebb húgycsőcondyloma esetén a kezelés már nem egyszerű bőrfelszíni beavatkozás, hanem célzott urológiai ellátást igényelhet.

Fontos, hogy húgycsőnyílás környéki vagy húgycsőben lévő elváltozást otthoni ecsetelőkkel, savas készítményekkel vagy irritáló szerekkel nem szabad kezelni, mert gyulladást, fájdalmat, sebesedést vagy akár heges szűkületet okozhatnak.

A condyloma kezelése nemcsak az aktuális szemölcs eltávolításából áll. A kiújulás csökkentése és a további fertőzésveszély mérséklése érdekében több kiegészítő lépés is hasznos lehet.

• HPV-tipizálás: visszatérő, kiterjedt, bizonytalan vagy párkapcsolati szempontból fontos esetben HPV PCR-vizsgálat végezhető, amely kimutathatja az alacsony és magas kockázatú HPV-típusokat. A látható condylomát leggyakrabban az alacsony kockázatú 6-os és 11-es típus okozza, de egyidejű magas rizikójú HPV-fertőzés is előfordulhat.
• Partner vizsgálata: női partner esetén nőgyógyászati kontroll és méhnyakszűrés javasolt. Férfi partnernél vagy visszatérő fertőzés esetén urológiai/andrológiai vizsgálat lehet indokolt.
• Kontrollvizsgálat: a kezelés után néhány héttel kontroll javasolt, mert az apró, kezdetben nem látható condylomák később jelenhetnek meg. Visszatérő esetben több lépésben végzett kezelésre is szükség lehet.
• Óvszerhasználat: az óvszer csökkenti, de nem szünteti meg teljesen a HPV átadásának esélyét, mert a vírus a nem fedett bőrterületeken is jelen lehet.
• Immunrendszer és helyi irritáció: dohányzás, tartós stressz, gyakori bőrirritáció, kezeletlen gyulladás vagy egyéb immunrendszert gyengítő állapot mellett a condyloma könnyebben kiújulhat. Ezek rendezése javíthatja a kezelés eredményességét.
• Gardasil 9 oltás: a HPV elleni védőoltás férfiaknál is javasolható, különösen új párkapcsolat, visszatérő condyloma, több partner, magas rizikójú HPV-fertőzés vagy prevenciós igény esetén. A Gardasil 9 a legfontosabb alacsony kockázatú, condylomát okozó HPV 6 és 11 típus, valamint több magas kockázatú, daganattal összefüggő HPV-típus ellen nyújt védelmet. Fontos hangsúlyozni, hogy az oltás a már meglévő condylomát nem tünteti el, de csökkentheti az új fertőzések és egyes későbbi HPV-vel összefüggő betegségek kockázatát.

A partnervizsgálat és nőknél a nőgyógyászati kontroll fontos lehet. A HPV elleni védőoltás meglévő szemölcsöt nem szüntet meg, de a jövőbeni fertőzések és bizonyos magas kockázatú HPV-típusok ellen védelmet adhat.

A genitális herpeszt leggyakrabban a herpes simplex vírus 1-es vagy 2-es típusa okozza. A hímvesszőn apró, fájdalmas, vöröses alapon ülő hólyagok, majd felületes sebek, fekélyek jelenhetnek meg. Az első fertőzés erősebb tünetekkel járhat: láz, izomfájdalom, rossz közérzet, nyirokcsomó-duzzanat is előfordulhat.

A visszatérő herpesz általában enyhébb, kisebb területre lokalizálódik, de kellemetlen égő, viszkető, fájdalmas érzéssel járhat. A tünetek gyakran stressz, betegség, immunrendszeri gyengülés vagy szexuális aktus után jelentkeznek.

A diagnózis aktív hólyagos vagy sebes szakban PCR-vizsgálattal a legpontosabb. Vérből végzett szerológiai vizsgálat bizonyos esetekben segíthet, de az aktuális bőrtünet igazolására a helyi mintavétel informatívabb.

A herpesz nem véglegesen gyógyítható vírusfertőzés, de gyógyszeresen jól kezelhető. A kezelés célja a tünetek rövidítése, a fájdalom csökkentése, a kiújulások ritkítása és a fertőzőképesség mérséklése.

Alkalmazható hatóanyagok:

• acyclovir,
• valacyclovir,
• famciclovir.

Visszatérő esetekben fontos, hogy a beteg a tünetek kezdetekor minél hamarabb elkezdje a kezelést. Gyakori recidívák esetén tartós, megelőző antivirális kezelés is szóba jöhet.

Aktív hólyagos, sebes szakban a szexuális együttlét kerülendő, mert a fertőzés ilyenkor könnyen átadható. Fontos tudni, hogy a herpesz tünetmentes időszakban is fertőzhet, bár ennek kockázata alacsonyabb.