Mi jellemző a pszichés jellegű merevedési zavarra?
- Fiatal korosztályt érinti.
- Hirtelen alakul ki.
- Hajnali merevedés jó.
- Korai magömlés ill. magömlés hiánya.
- Párkapcsolati problémák.
- Pszichés problémák.
Andrológiai magánrendelés · Budapest
Merevedési zavarok kivizsgálása és kezelése Budapesten – személyre szabott andrológia ellátás
Merevedési zavarok kivizsgálása és kezelése. Új terápiás lehetőségek merevedési zavarok esetén. Erektilis diszfunkció, impotencia kezelése regeneratív terápiával.
A merevedési zavar, más néven erektilis diszfunkció vagy impotencia, gyakori férfiegészségügyi probléma, amely mögött pszichés, hormonális, érrendszeri, idegrendszeri vagy gyógyszeres okok is állhatnak.
A panasz átmeneti is lehet, de tartós fennállás esetén mindenképpen érdemes szakorvosi kivizsgálást kérni.
Merevedési zavar önellenőrző kérdőív
Rendelésünkön a merevedési zavarok kivizsgálása személyre szabottan történik
A cél nem csupán a tünet gyors kezelése, hanem annak megértése is, hogy mi áll a probléma hátterében. Ez alapján állítható össze a leghatékonyabb kezelési terv: gyógyszeres kezelés, hormonális korrekció, injekciós kezelés, lökéshullám terápia, PRP regeneratív kezelés vagy egyéb kombinált terápia.
Mikor beszélünk merevedési zavarról?
Merevedési zavarról akkor beszélünk, ha a férfi nem tudja elérni vagy fenntartani a szexuális együttléthez szükséges erősségű erekciót. A probléma jelentkezhet alkalmanként, stresszhelyzetben, párkapcsolati nehézség mellett, de lehet tartós és fokozatosan romló állapot is.
A panasz különösen fontos lehet azért, mert a merevedési zavar sokszor nem önálló betegség, hanem egy korai figyelmeztető jel. Állhat mögötte cukorbetegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, alacsony tesztoszteronszint, elhízás, dohányzás, krónikus stressz vagy prosztatagyulladás is.
Merevedési zavarok esetén kért laborvizsgálatok
Merevedési zavarok esetén – amennyiben tudja – hozza magával a rendelésre az alábbi laborvizsgálatokat:
- 6 hónapnál nem régebbi labor vizsgálat: vérkép, kémia, máj és vesefunkció, lipidek, CRP, hs CRP, homocisztein, ferritin, D vitamin, tesztoszteron, szabad tesztoszteron, prolaktin, TSH, ösztradiol, SHBG, kortizol.
- 50 évnél idősebbnél PSA vizsgálat
- Amennyiben volt egyéb vizsgálat (hasi UH, kardiológiai, szív UH, nyaki UH stb.) azokat is hozza magával.
- Szedett gyógyszerek listáját.
- Előző betegségekkel és kezelésekkel kapcsolatos dokumentációt.
Milyen kezelések érhetők el rendelésünkön?
Rendelésünkön többfajta új kezelés is elérhető a merevedési zavarok kezelésére!
- Hímvesszőbe adott saját vér trombocita kivonat regeneratív terápiás kezelés.
- Hímvessző alacsony intenzitású lökéshullám terápia.
- Gyógyszeres és többféle injekciós kezelések, valamint szükség esetén tesztoszteron pótlás.
Merevedési zavarok diagnózisa
Mit jelent a merevedési zavar?
A merevedési zavar definíciója: a megfelelő erősségű erekció fenntartása a szexuális aktushoz, mely átmenetileg vagy tartósan panaszt okoz.
- Átmeneti merevedési zavar a férfiak 52%-át is érintheti a 40-70 éves korcsoportban.
- Krónikusan 5%-át a 40 éves, és 15-25%-át a 65 éves korcsoportban.
Sajnos az utóbbi években ugrásszerűen megnőtt a fiatal páciensek száma, nagy esetszámban jelentkeznek 20-30 éves fiatalok is vizsgálatra.
Mi jellemző a szervi eredetű merevedési zavarra?
- Idősebb korcsoportot jellemzi.
- Általában fokozatosan alakul ki.
- Nincs reggeli merevedés.
- Normális a magömlés és az ejakuláció.
- Rizikófaktorok (gyógyszer, cukorbetegség, elhízás stb.)
A merevedési zavarok leggyakoribb okai
A merevedési zavarok 75-80%-a ér ill. idegi eredetű vagy a kettő kombinációja.
- Ér eredetű: endothel diszfunkció, dohányzás, cukorbetegség, magas koleszterinszint, érelmeszesedés, vénás szökés
- Neurogén (idegi eredet): cukorbetegség, alkoholizmus, B vitamin hiány, Alzheimer, fej és gerincsérülések, agyi keringési zavarok
- Endokrinológiai (hormonális): hypogonadizmus (alacsony tesztoszteron szint) 17%-át érinti a merevedési zavarral küszködő férfiaknak, magas prolaktin szint, pajzsmirigy betegségei, krónikus veseelégtelenség, májzsugorodás
- Anatómiai okok: prosztata műtétek után (radiális prosztatektómia, TURP), hasi- kismedencei ér és egyéb műtétek, gerincsérülés és műtét
- Gyógyszer mellékhatások: vízhajtók (spironolacton), cimetiden, verapamil, béta blokkolók, antidepresszánsok stb.
- Pszichogén: stressz, szorongás, depresszió, fokozott szimpatikus tónus
Vénás rendszer elégtelen záródása
A merevedési zavarok 20-30%-ért a vénás rendszer elégtelen záródása felelős.
Ennek több oka is lehet:
- Vénák fejlődési rendellenessége
- A barlangos test és a hímvessző rostos burkának fejlődési rendellenessége
- Különböző sérülések következményeként
- Ún. shuntok a barlangos testben
- Idegi ingerületátvivő anyagok csökkent szintje
- Különböző anyagcsere betegségek miatt létrejövő hímvessző mikroanatómia elváltozások.
A különböző betegségek a központi idegrendszer, gerincvelő ill. hímvessző szintjén okozhatnak merevedési zavart. Ez lehet neurológiai eltérés, hormonális eltérés, keringési zavar vagy anatómiai elváltozás is.
Hogyan történik a merevedési zavarok kivizsgálása?
Milyen fizikális vizsgálatok szükségesek?
- Hímvessző vizsgálata, herék vizsgálata (nagyság, elhelyezkedés, gyulladás stb.)
- Prosztata vizsgálat (gyulladás, rák)
- Vérnyomás, pulzus
- Gynecomastia (a mellnagyobbodás, hormonális eltérésre utal)
- Általános fizikai állapot felmérése
Milyen laborvizsgálatok szükségesek a merevedési zavar vizsgálatához?
- Általános laborvizsgálat: vércukor, koleszterin, vérzsírok, vesefunkció, májfunkció
- Hormon vizsgálatok: tesztoszteron, SHBG, prolaktin, pajzsmirigy működés vizsgálata, PSA vizsgálat
- CRP vizsgálat: A C reaktív protein gyulladás esetén termelődik, a laborvizsgálat alkalmas szívbetegségek kockázati felmérésre is. Az ún. us CRP alapján három kategória állapítottak meg 1 mg/l alatt alacsony 1-3 mg/l közepes és 3 mg/l felett magas a kardiovaszkuláris rizikó.
Milyen speciális vizsgálatokkal diagnosztizálható a merevedési zavar?
Hímvesszőbe adott értágító injekcióval létrehozott mesterséges erekcióval
- Javaslat: a hímvessző keringésének felmérése, a különböző görbületek megítélése
- Kivitelezése: Caverject 5-20 ug intracavernosus adása
Hímvessző színes ultrahanggal történő vizsgálatával (Penis Color Doppler US)
Vizsgálat menete:
1. A hímvesszőbe értágító anyagot (papaverin, prosztaglandin) adunk.
2. Ezt követően vizsgálható az artériás és vénás keringés, artériás áramlási sebesség és vénás elfolyási zavar.
Milyen érrendszeri és keringési vizsgálatokkal mutatható ki a merevedési zavar oka?
- Endothel diszfunkció vizsgálata: speciális eszközökkel pl. arteriográffal ill. endoPAT-al lehetséges. Ezek az eszközök mérik az ereket borító belső hámnak az endothelnek a funkcióját, ebből lehet következtetni az egészséges keringésre.
- Nyaki verőér vizsgálata: az erek állapota felmérhető, egyrészt a meszes plakkok utalhatnak erre, másrészt az ún. intima-media vastagságból lehet következtetni az erek állapotára 0.9 mm felett kórosnak mondjuk.
- Pudendalis arteriográfia: a pénisz artériás érrendszerének egyértelmű megjelenítését teszi lehetővé. Ezt a vizsgálatot fiatal, traumából eredő merevedési zavarral küzdő betegek számára tartják fenn, olyan esetekben, amikor a revaszkularizációs műtét potenciálisan szóba jöhet. A belső csípőartéria, a belső pudendalis artéria és a péniszartéria anatómiáját tanulmányozzák.
- Endotélsejtek diszfunkciója: különböző eszközökkel vizsgálható, mint például a pénisz nitrogén-oxid felszabadulási teszt, a perifériás artériás tonometria és az áramlás által közvetített tágulás. Különböző szérummarkerek is léteznek, mint például a C-reaktív protein, az endotelin-1, a vaszkuláris sejtadhéziós molekula-1, valamint az endoteliális progenitorsejtek és mikropartikulumok jelenléte. Az endotélsejtek működésének egyik ilyen tesztje sem rendelkezik jelenleg nagy klinikai hasznossággal, és jelenleg csak kutatási érdekességnek számítanak.
Merevedési zavarok előfordulása fiatal korban
Milyen gyakran fordul elő merevedési zavar fiatal korban?
A merevedési zavar nemcsak idősebb korban fordulhat elő. A rendelésen egyre gyakrabban jelentkeznek 18–30 év közötti fiatal férfiak is olyan panaszokkal, hogy az erekció nem elég erőteljes, nem tartós, könnyen megszűnik, vagy csak bizonyos helyzetekben működik megfelelően.
Egyes vizsgálatok szerint a fiatal férfiak jelentős részénél előfordulhat valamilyen erekciós panasz, de ennek súlyossága nagyon eltérő lehet. Fontos különbséget tenni az alkalmanként jelentkező, stresszhez vagy fáradtsághoz kapcsolódó merevedési nehézség és a tartósan fennálló merevedési zavar között.
Fiatal korban az erekciós probléma gyakran együtt járhat teljesítményszorongással, önbizalomhiánnyal, korai vagy késői magömléssel, illetve azzal a félelemmel, hogy a panasz a következő együttlét során ismét jelentkezni fog.
Mi áll a fiatalkori merevedési zavar hátterében?
A kivizsgálás első lépése mindig a részletes anamnézis. Ilyenkor át kell beszélni a panasz jellegét, kezdő időpontját, a reggeli és spontán erekciók meglétét, a nemi vágyat, a magömlést, a párkapcsolati helyzetet, a szedett gyógyszereket, az életmódot, a dohányzást, az alkohol- vagy droghasználatot, valamint az esetleges korábbi betegségeket.
Fiatal férfiaknál gyakori kiváltó tényező lehet:
- stressz és tartós lelki terhelés,
- teljesítménykényszer,
- szorongás vagy önbizalomhiány,
- párkapcsolati feszültség,
- kimerültség, alváshiány,
- dohányzás, alkohol vagy droghasználat,
- túlzott vagy problémássá váló pornófogyasztás,
- irreális elvárások a szexuális teljesítménnyel kapcsolatban.
Sok fiatal férfinál nem egyetlen ok áll a háttérben, hanem több tényező együttese. A szorongás például önmagában is ronthatja az erekciót, de ha ehhez kialvatlanság, stressz, párkapcsolati bizonytalanság vagy túlzott önmegfigyelés társul, a panasz könnyen állandósulhat.
Pszichés eredetű merevedési zavar
Fiatal korban a merevedési zavar hátterében gyakran pszichés vagy helyzeti tényezők állnak. Jellemző lehet, hogy az önkielégítés során vagy reggel még van megfelelő erekció, de partnerhelyzetben az erekció nem elég tartós vagy nem elég erős. Ez gyakran teljesítményszorongásra, fokozott önellenőrzésre vagy párkapcsolati feszültségre utal.
Ilyen esetekben a beteg sokszor teljesen egészséges, sportol, nem túlsúlyos, nem dohányzik, és a laborvizsgálatok vagy képalkotó vizsgálatok nem mutatnak jelentős eltérést. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a panasz „nem valódi”. A pszichés eredetű merevedési zavar is valódi, kellemetlen és kezelhető probléma.
A kezelésben fontos szerepe lehet a szexuálpszichológiai vagy pszichoterápiás segítségnek. Emellett átmenetileg, orvosi javaslat alapján, kis dózisú PDE5-gátló kezelés is alkalmazható, amely csökkentheti a teljesítményszorongást és segíthet visszaépíteni a szexuális önbizalmat.
Mikor kell szervi okot keresni?
Bár fiatal korban gyakoriak a pszichés tényezők, bizonyos esetekben szervi okokat is keresni kell. Ilyen lehet például, ha a panasz fokozatosan romlik, a reggeli erekciók is megszűnnek, a nemi vágy is csökkent, ismert cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, hormonális zavar, neurológiai betegség, kismedencei sérülés, herebetegség vagy gyógyszermellékhatás merül fel.
Fiatal korban ritkábban, de előfordulhat:
- tesztoszteronhiány vagy más hormonális eltérés,
- cukoranyagcsere-zavar vagy cukorbetegség,
- magas vérnyomás,
- dohányzáshoz vagy droghasználathoz kapcsolódó keringési zavar,
- gyógyszermellékhatás,
- korábbi sérülés vagy műtét következménye,
- anabolikus szteroid használat utáni hormonális tengelyzavar.
A kivizsgálás ezért egyénre szabott. Nem minden fiatal férfinál szükséges kiterjedt műszeres vizsgálat, de a fontos szervi okokat célzottan ki kell zárni.
Mi az a vénás szökés?
A „vénás szökés” kifejezést sok fiatal férfi ismeri, és gyakran ettől tartanak, ha az erekció nem elég tartós. Valódi vénás eredetű merevedési zavar esetén a hímvesszőben nem működik megfelelően az a mechanizmus, amely az erekció során a vért a barlangos testekben tartja. Ilyenkor a vér túl gyorsan kiáramlik, ezért az erekció nem lesz elég kemény vagy nem marad fenn megfelelő ideig.
Fontos azonban, hogy fiatal korban a „vénás szökés” gyanúja sokkal gyakoribb, mint a valóban igazolt súlyos venoocclusiv zavar. A diagnózist nem lehet kizárólag a tünetek alapján kimondani. Szükség esetén hímvessző Doppler ultrahang vizsgálat segíthet a keringési viszonyok megítélésében, de ezt nem minden esetben indokolt elvégezni.
Hogyan kezelhető a vénás szökés?
A vénás szökés műtéti kezelése általában nem javasolt, mert eredménye bizonytalan, és hosszú távon gyakran nem ad megfelelő megoldást.
A kezelés inkább egyénre szabott. Enyhébb vagy funkcionális esetekben kis dózisú PDE5-gátló kezelés, életmódrendezés, szorongáscsökkentés, szexuálterápia, illetve szükség esetén egyéb merevedést támogató módszerek jöhetnek szóba.
Hormonális okok fiatal korban
Fiatal férfiaknál a tesztoszteronhiány ritkább oka a merevedési zavarnak, de csökkent nemi vágy, fáradékonyság, herefejlődési zavar, korábbi herebetegség, hereeltávolítás, agyalapi mirigy eredetű hormonális eltérés vagy anabolikus szteroid használat után mindenképpen gondolni kell rá.
A hormonvizsgálat különösen akkor indokolt, ha az erekciós panasz mellett a libidó is csökkent, a reggeli erekciók hiányoznak, fáradékonyság, izomtömeg-csökkenés, herekisebbedés vagy termékenységi probléma is fennáll.
Korai magömlés és társuló panaszok
Fiatal korban a merevedési zavar gyakran társul korai magömléssel. Ilyenkor a két panasz egymást is erősítheti: a korai magömléstől való félelem fokozhatja a szorongást, a szorongás pedig ronthatja az erekciót.
A korai magömlés kezelése történhet viselkedésterápiás módszerekkel, szexuálterápiával, helyi érzéstelenítő készítményekkel vagy gyógyszeres kezeléssel. Bizonyos esetekben SSRI típusú gyógyszeres kezelés is alkalmazható, folyamatosan vagy meghatározott esetekben alkalomszerűen, orvosi mérlegelés alapján.
Mit érdemes tenni fiatal korban jelentkező merevedési zavar esetén?
Fontos, hogy a fiatal férfi ne egyedül próbálja kitalálni a panasz okát, és ne az internet alapján diagnosztizálja magát. A legtöbb esetben a merevedési zavar jól kezelhető, de ehhez először tisztázni kell, hogy pszichés, életmódbeli, hormonális, keringési vagy kevert eredetű problémáról van-e szó.
A kezelés része lehet:
- rendszeres testmozgás,
- megfelelő alvás,
- dohányzás és droghasználat kerülése,
- alkoholfogyasztás csökkentése,
- stresszkezelés,
- a teljesítménykényszer oldása,
- őszinte kommunikáció a partnerrel,
- szexuálpszichológiai segítség,
- szükség esetén gyógyszeres kezelés.
A fiatalkori merevedési zavar gyakori, de többnyire jól kezelhető állapot. A cél nemcsak az erekció javítása, hanem az önbizalom, a szexuális biztonságérzet és a párkapcsolati működés helyreállítása is.
Tények a merevedési zavarról (ED, azaz erektilis diszfunkció)
- Magas vérnyomás és ED kapcsolata: Az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 40%-ának magas vérnyomása van, míg az összes magas vérnyomású férfi 35%-ának ED-je is van.
- Hiperlipidémia előfordulása: A hiperlipidémia az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 42%-ában van.
- Cukorbetegség és kockázat: A nem diagnosztizált cukorbetegség akár 3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő a merevedési zavarral küzdő férfiaknál (28%), mint a nem cukorbeteg, normális erekcióval rendelkező férfiaknál (10%).
- Cukorbetegek kockázata 50 év felett: Az 50 év feletti férfiak körében a cukorbetegek nagyjából kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ED-ben (46%), mint a cukorbetegségben nem szenvedők (24%).
- Betegség súlyossága: Minél régebb óta cukorbeteg a beteg és minél súlyosabb a betegség állapota, annál nagyobb az ED kockázata.
- Hypogonadizmus és cukorbetegség: A cukorbeteg férfiak egyharmada hypogonadizmusban szenved, ami részben magyarázhatja a cukorbetegség és az ED közötti magas korrelációt.
- Hormonális eltérések: Az ED-ben szenvedő férfiak akár 35%-ának is hypogonadizmusa lesz, és körülbelül 6%-nak kóros pajzsmirigy funkciója lesz.
- Érrendszeri okok dominanciája: Míg a tesztoszteron hiány negatívan befolyásolhatja az erekciós funkciókat, az érrendszeri betegségek és a cukorbetegség sokkal valószínűbb okai az ED-nek.
- Elhízás hatása: Az elhízás az ED 50%-os növekedésével jár a normál súlyú férfiakhoz képest. Az ED-ben szenvedő elhízott férfiak egyharmada, akik egy fogyókúrás programban vettek részt, 2 év alatt megoldotta ED tüneteit.
- Dohányzás hatása: A leszokott dohányosoknál a merevedési minősége egy év után 25%-kal javult.
- Alkoholfogyasztás: Az erős alkoholfogyasztók szintén az ED megnövekedett kockázatáról számolnak be az általános populációhoz képest.
- BPH és ED kapcsolata: Erős korreláció van a BPH és a LUTS és az ED között. A tünetekkel járó BPH-ban szenvedő férfiak többségének, akár 72%-ának ED is van.
- Depresszió és ED kapcsolata: A depressziós betegeknél majdnem 40%-kal nagyobb valószínűséggel fordul elő ED, mint a depresszió nélküli férfiaknál. Ezzel szemben a depresszió előfordulása az ED-ben szenvedő férfiaknál majdnem 3-szor nagyobb.
- Elhízás mint kockázati tényező: Az elhízás és a kóros elhízás jelentős kockázati tényezője az ED-nek. Az elhízás bariátriai műtéttel történő kezelése jelentősen javíthatja a szexuális teljesítményt.
- Korai magömlés és ED: Az ED-ben szenvedő betegek legalább 30%-ának (és akár 60%-ának) korai magömléssel is van. Az ED sikeres kezelése gyakran enyhíti a korai magömlést a teljesítménytől való szorongás csökkenése miatt. Az ED kezelése általában enyhíti a korai magömlést.
Ajánlott vizsgálatok merevedési zavarok kardiovaszkuláris kockázat felmérése esetén
Rutin vizsgálatok
- Éhgyomri szérumglükóz
- Szérum összkoleszterin
- Szérum-LDL-koleszterin
- Szérum-HDL-koleszterin
- Éhgyomri szérumtriglicerid
- Szérumkálium
- Szérumhúgysav
- Szérumkreatinin
- Becsült kreatininclearance (Cockroft–Gault-képlet) vagy glomerularis filtrációs ráta (MDRD képlet)
- Hemoglobin és hematokrit
- Vizeletvizsgálat (kiegészítve a microalbuminuria vizeletcsík vizsgálatával és mikroszkópos vizsgálattal)
- EKG
Ajánlott vizsgálatok
- Echokardiográfia
- Carotis-ultrahang
- Kvantitatív proteinuria (ha a tesztcsíkkal pozitív)
- Boka-felkar RR index
- Fundoszkópia
- Glükóztolerancia-teszt (ha az éhgyomri glükózszint >5,6 mmol/l (100 mg/dl))
- Otthoni és 24 órás vérnyomás-monitorozás
- Pulzushullám sebesség mérés: arteriograf
Kiterjesztett vizsgálatok
- Agyi, szív, vese és vascularis károsodás további keresése. Kötelező szövődményes hypertoniában.
- Szekunder hypertonia keresése, ha arra utal a kórtörténet, a fizikális vizsgálat vagy a rutin tesztek: reninmeghatározás, aldoszteron, kortikoszteroidok, katekolaminok a szérumban és/vagy a vizeletben, arteriográfiák, vese- és mellékvese-ultrahang, számítógépes rétegvizsgálat, mágneses rezonancia vizsgálat
- Magas testtömeg-index: [testsúly (kg) / testmagasság (m)2]
- Túlsúly ≥25 kg/m2; Obesitas: ≥30 kg/m2
Merevedési zavarok kezelése
Merevedési zavarral küzd?
Jelentkezzen kivizsgálásra és személyre szabott kezelésre. A merevedési zavarok hátterében többféle ok állhat, ezért minden esetben egyéni kivizsgálás és ennek megfelelően összeállított kezelési terv szükséges.
Keressen bizalommal!
Milyen komplex terápiás lehetőségek léteznek merevedési zavar esetén?
- Gyógyszeres terápia
- Injekciós terápiák (monoterápia ill. kombinációs injekciós terápia)
- Regeneratív kezelés: lökéshullám terápia és saját vér tromobocita kivonat őssejt szerű terápia
- Hormonterápia!
- Erektilis diszfunkció kezelése kombinált terápiákkal
- Egyes ritka esetekben botulinium toxin lokális adása is megkísérelhető
- Ezeket a kezeléseket hímvessző lökéshullám terápiával is tudjuk kombinálni.
Merevedési és magömlési zavarok gyógyszeres kezelése
Milyen gyógyszeres kezelési lehetőségek léteznek?
A merevedési és magömlési zavarok gyógyszeres kezelése során több lehetőség áll rendelkezésre.
Alapvetően négyféle szájon át szedhető hatóanyag áll rendelkezésre:
- Sildenafil
- Tadalafil
- Avanafil
- Vardenafil
Hogyan alkalmazhatók ezek a gyógyszerek?
Ezeket a készítményeket lehet naponta szedni vagy alkalomszerűen a szexuális aktus előtt.
A napi szedés elsősorban tadalafil esetén javasolt, alacsony dózisban.
Az alkalomszerű szedés esetén a gyógyszert a szexuális együttlét előtt kell bevenni, a hatás általában 30-60 percen belül jelentkezik. A hatástartam készítménytől függően eltérő lehet.
Mit lehet tenni a gyógyszeres kezelésre nem reagáló esetekben?
Ilyen esetekben hímvesszőbe adott értágítót injekciót lehet adni alkalomszerűen ill. PDE 5 gátló tablettával kiegészítve.
A kezelésre nem reagáló esetekben lehetséges a hímvesszőbe adott értágító injekcióval is kombinálni.
Mit jelent ez a gyakorlatban? Néhány példa:
- 1. Tadalafil napi tbl+ sildenafil alkalmi tbl. kombinációja.
- 2. Tadalafil napi dózisának emelése.
- 3. Sildenafil tbl+ Caverject inj. kombinált alkalmazása.
- 4. Tadalafil napi tbl+ dapoxetin (Priligy) alkalmi (korai magömlés kezelése). Ezekről lentebb olvashat.
Mit lehet tenni ha valaki nem tud vagy nem akar injekciót adni magának ill. ha az injekciós kezelések sem hatásosak?
Ezekben az esetekben a kezelést ki lehet egészíteni egyéb alternatív kezeléssel, például:
- A merevedési zavarok intracavernosus botulinum toxin terápiájával
- Lökéshullám terápiával
- Ezekről lentebb olvashat.
Merevedési zavarok gyógyszeres kezelése
A gyógyszeres kezelés lényege a hímvessző barlangos testekben lévő simaizomzat ellazítása, ami által nő a véráramlás és a kialakul a megfelelő erősségű erekció.
Milyen hivatalos készítmények érhetők el Magyarországon?
- Sildenafil 25-50-100 mg-os dózisban. Bevétel után 30-60 perc múlva hat. A nehéz zsíros ételek gátolják a felszívódást, nagy mennyiségű alkohollal szintén nem érdemes bevenni. Ajánlott kezdő dózis 50 mg. A leggyakoribb mellékhatások a fejfájás, arcpirulás, orrdugulás. Jelenleg Magyarországon többféle generikus is forgalomba kerül, ezek valamivel olcsóbbak lesznek az eredeti készítménynél pl: Silderec.
- Tadalafil 10-20 mg. 30 perccel bevétel után hatásos, 2 óra múlva éri el a maximális hatást. Mivel a lebontása hosszabb időt vesz igénybe 24-48 óra múlva is hatásos lehet. A táplálkozás nem befolyásolja a felszívódását. A mellékhatások a Viagrához hasonlóak. A Cialis 5 mg/nap naponta alacsony dózisban használható.
- Vardenafil (jelenleg hazánkban patikai forgalomban nem kapható) 10-20 mg. Kezdő dózis 10 mg/alkalom, bevétel után 30 perccel hat. A zsíros ételek gátolják a felszívódását. Mellékhatások szintén fejfájás, arckipirulás, hátfájás, izomfájdalom, orrdugulás lehetnek.
- Avanafil 50-200 mg/alkalom. Gyorsan felszívódik. Új készítmény. Hatása a fentebb leírt gyógyszerekhez hasonló.
A PDE5 gátlók szedését sokan abbahagyják, sokan nem megfelelő dózist használnak emiatt is érdemes szakorvossal konzultálni.
VITAROS GEL érhető el jelenleg az EU-ban, amely egy szintén húgycsőbe adható prostaglandin készítmény, értágító hatása van.
Biztonságos-e a PDE 5 gátlók (sildenafil, tadalafil) szedése?
A készítmények alkalmazása biztonságos, amennyiben a beteg megfelelő kivizsgáláson esik át és az ellenjavallatok kizárásra kerülnek.
Mindhárom készítménynél a leggyakoribb mellékhatás az:
- Arckipirulás
- Orrdugulás
- Fejfájás
- Nyelési nehézség
- Ritkábban hátfájás és izomfájdalmak
- A mellékhatások általában enyhék és átmenetiek.
Milyen gyógyszerekkel nem lehet együtt szedni?
A legfontosabb ellenjavallat a nitrát tartalmú gyógyszerek egyidejű szedése.
Milyen esetekben abszolút kontraindikált a PDE5 gátlók alkalmazása?
ABSZOLÚT KONTRAINDIKÁLT AZ ÚN. NITRÁTOKKAL TÖRTÉNŐ EGYÜTTADÁS, elsősorban a kialakuló alacsony vérnyomás miatt. Ezen a készítmények alkalmazásával NEM nőtt az infarktusok száma. A PDE5 (Viagra, Levitra, Cialis) gátlók biztonsággal használhatók egyéb vérnyomás csökkentő gyógyszerekkel együtt.
Mindhárom gyógyszernek van valamilyen szintű interakciója az ún. alfa gátlókkal (ezek a leggyakoribb prosztata gyógyszerek)(pl. Tamsol, Alfetim UNO, Omnic Tocas stb.). Ezekkel a gyógyszerekkel történő együtt szedés EKG QT megnyúlást és vérnyomás csökkenést okozhat. Emiatt feltétlenül szakorvossal kell konzultálni.
Mikor szükséges a gyógyszer adagjának módosítása?
- Alacsonyabb dózis kell ketoconazole, erythromicin, clarithromycin adása esetén.
- Magasabb dózis szükséges antidepresszánsok szedése esetén.
- Alacsony tesztoszteron esetén a tesztoszteron együtt adása PDE5 gátlókkal szintén növelheti az erekció erősségét.
- A gyógyszerek hatását mindig szakorvossal egyeztetve kell módosítani.
- Az egyéni tolerancia is befolyásolhatja a szükséges dózist.
Merevedési zavarok injekciós kezelése
Milyen injekciós kezelések alkalmazhatók merevedési zavar esetén?
Hímvesszőbe adott értágító injekciók
Jelenleg a legelfogadottabb kezelés a merevedési zavarok esetén a hímvesszőbe adott alpostradil (Caverject) kezelés 5-40 ug dózisban. Más értágítókkal kombinációban is használható (phentolamin, papaverin).
Az erekció beadás után 5-15 perccel kialakul.
A szer előnye, hogy nagyon ritkán alakul ki kóros, hosszan tartó erekció. A beadás után a betegek kis részénél a hímvesszőben fájdalom is kialakulhat. A hatás kialakulásánál a szexuális stimulációnak kisebb szerepe van.
Milyen egyéb injekciós hatóanyagok léteznek?
A papaverin a legrégebben használatos szer a hímvessző simaizomzatának lazításához. Ma már lehetőség szerint önmagában ritkábban használjuk, hazai patikai forgalmazása is megszűnt. Gyakrabban okoz kóros, hosszan tartó erekciót ill. a savas kémhatása miatt helyileg hegesedést okozó hatása is van. Magyarországon forgalmazása megszűnt, az Eu-ból beszerezhető.
Elérhetők-e kombinált injekciós készítmények?
A Trimix (papaverin+prostaglandin+phentolamin) kombinációs terápia nagyon erős hatású kezelés, rendelésünkön ennek beszerzésében tudunk segíteni, olyan esetekben is hatásos lehet amikor már nincs más lehetőség
„Az injekciót saját magamnak is beadhatom?”
Igen, a hímvesszőbe adott injekciózást a betegeknek meg lehet tanulni. Viszonylag egyszerűen kivitelezhető. Mozgáskoordináció zavaránál vagy nagyfokú hasi elhízásnál az öninjekció beadása nem lehetséges.
Meddig tarthat az erekció?
Az erekció hosszabb 50 perctől 3 óráig is terjedhet. 5-6 óránál tovább tartó erekció esetén orvoshoz kell fordulni.
Vákuum készülék használata merevedési zavarok ellen
Kiknek javasolt a vákuum készülék használata?
A vákuum készülék azok számára javasolt, akiknél a gyógyszeres kezelés nem ajánlott. Használata tartós párkapcsolat esetén a legeredményesebb. Az erekciós zavarok minden formájánál használható.
Hogyan működik a vákuum készülék?
A készülék működési elve egyszerű:
- A negatív nyomás által a hímvesszőbe beáramlik a vér.
- Majd a hímvessző tövére helyezett speciális gumigyűrű a vér elfolyását meggátolja.
- Az erekció 2-3 perc alatt kialakítható és 30 percig fenntartható.
Milyen hátrányai és korlátai vannak a vákuum készüléknek?
- A hímvessző gyakran hideg érzésű ill. kékesen elszíneződik, és fájdalmassá is válhat az oxigén hiány miatt.
- A vákuum készülék nem alkalmazható véralvadást gátló gyógyszerek ill. hímvessző elgörbülése esetén.
Merevedési zavarok további kezelése
Milyen esetekben javasolt a hímvessző protézis?
Hímvessző protézis végső megoldásként azoknál használhatóak, akiknél az első és másodvonalbeli gyógyszeres kezelések nem használnak vagy kontraindikáltak.
Milyen típusú hímvessző protézisek léteznek?
A protéziseknek két nagy típusa van:
- Félmerev hajlítható
- Felfújható (ún. hidraulikus protézisek)
Miből állnak a modern hímvessző protézisek?
A mai felfújható protézisek három részből állnak:
- Felfújható cilinderből
- Folyadéktároló egységből
- Pumpából
Milyen előnyei és kockázatai vannak a hímvessző protézis beültetésének?
- Előnyei: Nagyon jó kozmetikai és beteg megelégedettséggel használható.
- Hátrányai: Cukorbetegeknél és autoimmun betegség esetén a kilökődés veszélye nagyobb.
ED PRP (saját vérből kivont tromobociták) terápia
Rendelőnkben is elérhető!
A terápia lényege
ED PRP P Shot terápia során a saját vérből trombocitában gazdag készítményt állítunk elő.
Hogyan hat a kezelés?
Ez szöveti regenerációs hatással bír, ezt a készítményt injekciózzuk vissza a hímvesszőbe, mely így képes újra visszanyerni funkcióját, jobb és tartósabb erekció érhető el.
További információk
A kezelés minimális kellemetlenséggel jár, és kiváló kiegészítője lehet más terápiáknak.
Jelentkezés a kezelésre
Keressen minket bizalommal!
A részletes kivizsgálást követően azonnal megkezdhető a terápia.
Pénisz lökéshullám kezelés – Nálunk már elérhető az új kezelési lehetőség!
Mire szolgál?
A pénisz külső lökéshullám kezelés az ér eredetű merevedési zavarok kezelésére használható. Az endothel funkciót javítja, az érelmeszesedést csökkenti. Már hazánkban is elérhető. Több kezelést kell alkalmazni a hímvessző egész hosszában.
Kiknek ajánlott pénisz külső lökéshullám kezelés?
Ez a kezelés enyhe és közepesen súlyos erekciós zavarokban jó hatású, gyógyszeres terápiával kiegészítve érhető el a legjobb eredmény.
Hogyan hat a lökéshullám kezelés?
Az első vonalban is alkalmazható terápia a pénisz mechanoszenzorainak ingerlésén keresztül váltja ki a merevedési zavarok javulását, aminek hatására:
- Aktiválódnak az érújdonképződési folyamatok (neoangiogenezis)
- Aktiválódnak az úgynevezett progenitor sejtek, amelyek az őssejtekhez hasonlóan képesek sok különböző fajta testi sejtté alakulni
- Javul a mikrokeringés és az idegek regenerációja
- Javul a pénisz izom/kollagénrost arány
- Csökkennek a gyulladásos folyamatok és a sejtek stresszre adott reakciói
- Csökkenhet továbbá a szimpatikus idegrendszer aktivitása
Merevedési zavarral küzd?
Jelentkezzen vizsgálatra!
Érdemes andrológiai vizsgálatra jelentkeznie, ha:
- A merevedési zavar több mint egy hónapja fennáll
- A panasz ismétlődő vagy romló jellegű
- Gyengült a reggeli merevedés
- Csökkent a nemi vágy
- Cukorbetegség, magas vérnyomás vagy érrendszeri rizikó áll fenn
- A tablettás kezelés nem elég hatékony
- Fiatal életkorban tartós teljesítményprobléma jelentkezik
- Korai magömlés vagy párkapcsolati szorongás is társul hozzá
Keressen bizalommal!