1. Konzultáció és tünetértékelés
Az első lépés a panaszok, előzmények, gyógyszerszedés, életmód, szexuális funkció és gyermekvállalási szándék áttekintése.
Andrológiai magánrendelés · Budapest
Tesztoszteron pótlás - alacsony tesztoszteron szint kezelése!
Csökkent nemi vágy, fáradékonyság, gyengébb erekció, romló fizikai teljesítőképesség? Ezek gyakran nem „életkori velejárók", hanem alacsony tesztoszteronszint jelei.
A tesztoszteronhiány ma már pontosan diagnosztizálható és hatékonyan kezelhető. A kulcs a megfelelő kivizsgálás és a személyre szabott terápia — nem létezik mindenkinél működő, „egységes" megoldás.
Tesztoszteronhiány önellenőrző kérdőív
Hogyan zajlik a tesztoszteronkezelés?
2. Laboreredmények részletes értékelése
Nemcsak az össztesztoszteront nézzük, hanem a teljes hormonális és anyagcsereprofilt. A döntés mindig a tünetek és a laboreredmények együttes értékelése alapján történik.
3. Egyéni kezelési terv
A kezelés lehet tesztoszteron gél, injekciós tesztoszteron, HCG, SERM-kezelés, aromatázgátló kezelés vagy ezek kombinációja. A választás a hormonprofil, az életkor, a fertilitási célok és a páciens preferenciái alapján történik.
4. Kontroll és finomhangolás
A kezelés beállítása után rendszeres kontroll szükséges. Ellenőrizni kell a tesztoszteron- és ösztradiolszintet, a vérképet, hematokritot, panaszokat, mellékhatásokat és szükség esetén a PSA-t is.
Tesztoszteron pótlás Budapesten – személyre szabott TRT kezelés andrológiai kontroll mellett
Tesztoszteron gél, injekciós kezelések, valamint a saját hormontermelést serkentő terápiák (pl. HCG). A kezelést minden esetben egyénre szabottan, a tünetek és laboreredmények alapján állítjuk be.
Fontos tudni, hogy a nem megfelelően beállított kezelés nem hoz valódi javulást — ezért a cél nem egyszerűen a tesztoszteronszint emelése, hanem a panaszok megszüntetése és az optimális hormonális egyensúly helyreállítása.
Ha felmerül a tesztoszteronhiány lehetősége, érdemes időben kivizsgálni, mert a megfelelően beállított kezelés jelentős életminőség-javulást hozhat.
Jelentkezzen vizsgálatra!
Fontos információ, amennyiben tesztoszteron hiány kivizsgálására jelentkezik!
Tesztoszteron hiány tünet esetén az első konzultációra hozzon magával 3 hónapnál nem régebbi laborvizsgálatokat, melyek tartalmazzák:
- FSH, LH, tesztoszteron, szabad tesztoszteron
- prolaktin, TSH, ösztradiol
- SHBG, DHEAS, kortizol
- vérkép, kémia, vese és májfunkció
- lipidek, CRP, hs CRP
- ferritin, homocisztein
- D-vitamin
Melyek a tesztoszteron hiány jellegzetes tünetei?
- Nemi vágy csökkenés
- Erekciós zavarok
- Figyelemzavar
- Fáradékonyság
- Izomerő csökkenés
- Szorongásos panaszok
- Depresszív hangulat
- Gyérülő szőrzet
- Hasi elhízás
- Motiválatlanság
- Alvászavar
- Rosszabb regeneráció
Ha több tünet egyszerre fennáll, érdemes célzott hormonális kivizsgálást végezni.
FONTOS TUDNI:
A kívülről bevitt tesztoszteron kenőcs és injekció meddőséget okoz, a spermiumszám lecsökken!
A kívülről bevitt tesztoszteron kezelés nem gyógyítja meg a saját tesztoszteron termelést, a here nem fog tesztoszteront termelni!
Minden kezelés csak addig hatásos, amíg a gyógyszeres kezelést alkalmazzuk!
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A tesztoszteronhiány kezelése mindig egyéni döntés. Más stratégia szükséges egy fiatal, gyermekvállalást tervező férfinál, mint egy idősebb, primer hereelégtelenségben szenvedő betegnél.
Tesztoszteron gél
A tesztoszteron gél napi alkalmazású, bőrön keresztül felszívódó kezelés. Előnye, hogy könnyen elkezdhető és viszonylag gyorsan módosítható. Hátránya, hogy a felszívódás egyénenként változhat, és figyelni kell arra, hogy a készítmény ne kerüljön át más személy bőrére.
Tesztoszteron enanthate injekció
Az injekciós kezelés sok esetben stabilabb és hatékonyabb lehet, különösen megfelelően beállított, kisebb dózisú, gyakoribb adagolás mellett. Előnye, hogy pontosabban finomhangolható, hátránya, hogy injekciózást és rendszeres kontrollt igényel.
HCG-kezelés
A HCG nem klasszikus tesztoszteronpótlás, hanem LH-hatáson keresztül serkenti a here Leydig-sejtjeit. Olyan esetekben lehet fontos, amikor cél a saját tesztoszterontermelés, a herefunkció vagy a fertilitási potenciál megőrzése.
SERM-kezelés
A SERM-kezelés az agyalapi mirigy LH- és FSH-termelésének fokozásán keresztül serkentheti a saját hormontermelést. Elsősorban akkor lehet indokolt, ha az LH alacsony vagy alsó normál tartományban van, és a here még képes válaszolni a stimulációra.
Aromatázgátló kezelés
Magas ösztradiolszinthez társuló panaszok, mellfeszülés, vizesedés vagy gynecomastia esetén alacsony dózisú aromatázgátló kezelés mérlegelhető. Ezeket a gyógyszereket csak indokolt esetben, labor- és tüneti kontroll mellett szabad alkalmazni, mert a túl alacsony ösztradiolszint libidócsökkenést, rossz közérzetet, csontanyagcsere- és lipidanyagcsere-problémákat okozhat.
Kombinált kezelés
Bizonyos esetekben tesztoszteronpótlás mellett HCG vagy más kiegészítő kezelés is szóba jöhet. Ez különösen akkor lehet fontos, ha cél a herevolumen, a herefunkció vagy a fertilitási potenciál részleges megőrzése.
Mikor várható javulás?
A tesztoszteronkezelés nem azonnali hatású, de sok férfi már az első hetekben érez változást.
- 2–4 hét: energia, hangulat, motiváció javulása
- 3–6 hét: libidó, szexuális érdeklődés, reggeli erekció javulása
- 2–3 hónap: fizikai teljesítmény, regeneráció, testösszetétel javulása
- 3–6 hónap: stabilabb hormonális állapot, jobb általános közérzet
- 6–12 hónap: teljesebb terápiás hatás, hosszabb távú optimalizálás
A válasz egyénenként eltérő. A cél nem a túl magas tesztoszteronszint, hanem az optimális tüneti és laboratóriumi egyensúly.
Mi az a tesztoszteron pótlás?
A tesztoszteron pótlás, vagy TRT, olyan orvosi kezelés, amelynek célja a férfi nemi hormon hiányának vagy nem megfelelő hormonhatásának korrigálása.
Fontos különbséget tenni a valódi orvosi tesztoszteronkezelés és a kontroll nélküli hormonhasználat között.
A jól beállított TRT nem testépítő szteroidkúra, hanem andrológiai kivizsgáláson, laboreredményeken, tüneteken és rendszeres ellenőrzésen alapuló kezelés.
A tesztoszteronkezelés akkor lehet indokolt, ha a páciensnek jellegzetes panaszai vannak, a laborvizsgálatok alacsony vagy határérték közeli tesztoszteronszintet mutatnak, illetve a szabad tesztoszteron, SHBG, LH, FSH, ösztradiol és egyéb hormonális paraméterek alapján hormonális ok valószínűsíthető.
Mikor indokolt a tesztoszteron pótlás?
Tesztoszteron pótlás akkor javasolt, ha:
- a betegnek jellegzetes tünetei vannak
- a labor alacsony vagy határérték közeli tesztoszteronszintet mutat
- a panaszok hátterében hormonális ok valószínű
- az alapbetegség kezelése önmagában nem elegendő
Fontos: a döntés nem kizárólag a laborértéken alapul, hanem a klinikai képen.
Miért fontos az andrológiai szemléletű TRT?
A tesztoszteronkezelés nem egyszerű receptírás. A megfelelő kezeléshez érteni kell a here működését, az agyalapi mirigy–here tengely szabályozását, az SHBG szerepét, az ösztradiol hatását, a fertilitási következményeket és a gyógyszerformák közötti gyakorlati különbségeket. Rendelésemen a TRT-beállítás során az alábbi szempontokat veszem figyelembe:
- a beteg tünetei és életkora
- gyermekvállalási szándék
- össztesztoszteron és szabad tesztoszteron
- SHBG, LH, FSH, prolaktin, ösztradiol
- DHEA-S, kortizol, TSH
- vérkép, hematokrit, máj- és vesefunkció
- prosztataállapot és PSA, életkor és rizikó alapján
- vérnyomás, testsúly, metabolikus állapot
- korábbi hormonkezelés vagy anabolikus szteroidhasználat
- a páciens életmódja és kezelési preferenciája
Mitől csökkenhet a tesztoszteron szintje?
- A tesztoszteron hiány előfordulhat valamilyen hereműködési zavar miatt (a here nem képes tesztoszteront termelni megfelelő mennyiségben), vagy az agyalapi mirigy nem termel megfelelő mennyiségű LH hormont a here Leydig sejtjeinek stimulálására.
- Néhány gyógyszer is képes csökkenteni a tesztoszteron szintet pl. Nizoral, prednizolon ill. különböző antacidumok is.
- A tesztoszteron szint csökken a kor előrehaladtával, illetve különböző betegségek miatt. Különböző genetikai eltérések is okozhatnak tesztoszteron szint csökkenést.
- Ha túl sok tesztoszteron alakul át ösztradiollá, az szintén tesztoszteron hiányt okoz (túlzott alkoholfogyasztás miatt a máj nem képes az ösztradiolt eliminálni).
- Ha az SHBG hormon szintje magas (ehhez a fehérjéhez kötődik a tesztoszteron), kevés lesz az aktív szabad tesztoszteron (korral az SHBG szintje nő).
- Ha az LH szint 2 miU/l alá csökkent az agyalapi mirigyben, szintén csökken a herében a tesztoszteron termelés.
- A herékben csökken a tesztoszteron termelés képessége, ilyenkor az LH szint általában 10 mIU/l feletti.
- DHEA szintje nagyon alacsony, a tesztoszteron elő-hormonja, a mellékvesekéreg termeli.
- Fertőzések, gyulladásos betegségek miatt.
- Magas prolaktin szint – amit az agyalapi mirigy termel – szintén csökkenti a tesztoszteron szintet, negatív gátlás révén.
Tesztoszteron hiány diagnózisa
A tesztoszteron hiány valószínűségét a fent említett hiánytünetek vetik fel egyrészt, másrészt a laborvizsgálati eredmények adhatnak konkrét választ erre (persze ez sem mindig igaz l. d. később).
Milyen laborértékek számítanak alacsonynak?
A laborvizsgálatoknál legtöbbször az alsó határ 300 ng/dl (10.4 nmol/l) ill. 350 ng/dl (12.1 nmol) ez laboronként változik a felső érték 1000 ng/dl (34.7 nm/l) de ez is más érték lehet a különböző laborokban. A szabad tesztoszteron 3.06-24 ng/dl (39.3 pmol/l-308 pmol/l).
Változik a tesztoszteron szint az életkorral?
Igen, a tesztoszteron szintek az életkorral is változnak. Az életkor előrehaladtával csökken a herék Leydig-sejtjeinek tesztoszteron termelő kapacitása, emellett az agyalapi mirigy–here tengely (HPT-tengely) működése is kevésbé hatékony, ami összességében alacsonyabb tesztoszteron szinthez vezet.
Mennyire megbízható a tesztoszteron mérése?
A tesztoszteron mérése sok szempontból vitatott. Különböző mérési módszereket használnak a laborok, különböző normál érték tartományokat adnak meg.
Az egyetlen standardizált és validált módszer az ekvilibrium dialízisen alapuló módszer vagy a szabad tesztoszteron számítás a total tesztoszteronból és SHBG szintekből.
Mikor érdemes tesztoszteron szintet mérni?
A tesztoszteron szint napközben főleg fiatal korban csökken, 40 év felett ez már nem annyira jellemző. Befolyásolja a napi ingadozást a táplálkozás, sport, alkohol, stressz, cukorfogyasztás. Sok orvos reggel éhgyomorra javasolja a tesztoszteron vizsgálatot mivel az inzulin szint változás is befolyásolhatja azt.
Milyen életkori referencia értékek léteznek?
Az átlag tesztoszteron szintek:
- 20-40 év között: (9 nmol/l-37 nmol/l)
- 40-60 év között: (12.1 nmol/l-30 nmol/l)
- 60 év felett: (12.1 nmol/l- 24 nmol/l)
A tesztoszteron szint napközbeni ingadozása miatt is érdemes legalább két alkalommal vérszint vizsgálatot végezni a bizonytalan esetekben.
Mit tekintünk alacsony tesztoszteron szintnek?
Az európai ill. amerikai módszertani levelek álláspontja kissé eltér az értékekben. Alapvetően a 12 nmol/l alatti tesztoszteron szintet tekintjük alacsonynak, azonban a tünetek már ennél magasabb értékek mellett is jelentkezhetnek, főleg ha az SHBG érték magas.
Több olyan cikk is megjelent, mely azt javasolja, hogy az értékeket tekintsük irányadónak, de a beteg panaszait vegyük figyelembe a tesztoszteron pótlás beállításakor.
Tesztoszteron pótlás gyógyszerekkel
Tesztoszteron határértékek
- Európai (EAU, EAA): 8 nmol/l (230 ng/dl) alatt egyértelmű hiány, 8-12 nmol/l (230 ng/dl-350 ng/dl) tesztoszteron pótlás tünetek és szabad tesztoszteron szint alapján kell mérlegelni.
- Amerikai Endokrinológiai Társaság (300 ng/dl (10.4 nmol/l) tekinti alsó határértéknek.
- AACE 200 ng/dl (7 nmol/l) tekinti alsó határértéknek.
- A napi gyakorlatban sok klinikus a 12 nmol/l (350 ng/dl) alatti értéket tekinti alacsonynak.
- Az eredmények értékelésénél ne csak a tesztoszteron szintet vegyük figyelembe, hanem a beteg panaszait is!
Milyen tesztoszteron szintet növelő készítmények léteznek?
A tesztoszteron pótlásra két fő lehetőségünk van:
- Kívülről viszünk be tesztoszteront.
- A herék működését serkentjük több tesztoszteron termelésére.
- Egy átlagos férfi 4-15 mg tesztoszteron termel naponta, ezt a mennyiséget kell pótolni.
SERM: szelektív ösztrogén receptor modulátorok
Ezek a gyógyszerek az ösztrogén receptorokat gátolják, így az ösztrogén negatív gátló hatását blokkolják és ennek következtében az agyalapi mirigy FSH és LH termelésének stimulálása által növelik a tesztoszteron szintet.
Clostilbegyt (clomiphen citrát)
A Clostilbegyt tabletta emeli az FSH és LH szintet, növeli a tesztoszteron termelést, javíthatja a spermium termelést is, nem okoz meddőséget. Férfiakban meddőség kezelésére használható készítmény több-kevesebb sikerrel.
Alacsony tesztoszteron kezelésre is szedhető, az erőnlét nőhet, de sok esetben a nemi vágy elmaradása figyelhető meg.
A dózis napi 12.5-50 mg lehet. Sokszor nem elég, hogy a tesztoszteron szint emelkedik, az ösztrogén hatás miatt elmaradhat a pozitív hatás. Egyrészt az SHBG szint emelkedés másrészt az Clostilbegyt ösztrogén növelő hatása miatt. Emiatt sokkal jobb választásnak tűnhet az enclomiphen tabletta, sajnos ez a készítmény patikai forgalomban nem kapható.
Lehetséges mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, hangulati ingadozás, ingerlékenység, alvászavar, hőhullám, mellfeszülés, libidócsökkenés, az ösztradiol- vagy SHBG-szint emelkedése, ritkábban látászavar vagy májenzim-emelkedés. Látászavar esetén a kezelést fel kell függeszteni, és orvosi kontroll szükséges. A kezelés csak rendszeres laboratóriumi ellenőrzés mellett javasolt.
TRT terápia után a saját tesztoszteron termelés és agyalapi mirigy stimulálására használható.
Zitazonium (tamoxifen)
Ösztrogén receptor blokkoló, emeli az FSH és LH szintet, növeli a tesztoszteron szintet. Nagyon jól használható gynecomastia kezelésére és TRT terápia utáni FSH és LH hormon szint növelésre. Hosszú távú szedése nem javasolt.
Tesztoszteron gélek és kenőcsök
Androgel 1%, Testim alkoholos gélek
Magyarországon Androgel 1% ill. Testim érhető el, 50 mg tesztoszteront tartalmaz egy adag, naponta alkalmazandó kenőcs formájában, 5 mg tesztoszteron szívódik fel belőle (kb.10 %).
A tesztoszteron kenőcs jó szérum tesztoszteron szintet biztosít
Naponta kell a bőrre kenni, használatával a természetes tesztoszteron termelés utánozható. Felkenés után vigyázni kell, hogy gyermek ill. nő 1-3 óráig a bekent területtel ne érintkezzen. A gélek jobban emelik a dihidrotesztoszteron és az ösztrogén szintet is (a bőrben nagyobb az aromatizáció).
Nagyobb bőrterületre történő kenés jobb emeli ezeknek a szintjét
A bekent területen fokozódhat a szőrnövekedés, sajnos ez nem érvényes a fejre. Sokan megosztják a napi dózist reggelre ill. estére, ez azoknál hasznos akiknél az SHBG alacsony szinten van. A kézzel történő kenésnél sajnos a felvitt tesztoszteron a kéz bőréről kevésbé szívódik fel, ezért érdemes lehet az alkarok belső felszínére kinyomni a tasak tartalmát, majd a két alkart összedörzsölve elkenni azt, majd a két alkart a törzs oldalához kenni, ezzel a veszteségek minimalizálhatók.
TIPP: Nem kell erősen összedörzsölni az alkarokat, mivel az alkohol elpárolog a tesztoszteron por pedig a földön végzi.
Mire figyeljen, ha vérvételre készül?
A vérvételnél nagyon fontos, hogy a felkenés után 4-6 órával történjen meg a tesztoszteron szint ellenőrzés, hiszen ez fogja mutatni a reális tesztoszteron szintet.
Felkenés után másnap 24-27 órával csak nagyon alacsony szintet mérhetünk.
A gélek nem szívódnak fel mindenkinél ugyanolyan jól, függ a bőr típustól és az időjárástól is.
Ha valaki úgy érzi, hogy nem hat a gél, fontos tisztázni, hogy hogyan keni fel, milyen dózisban, milyen a tesztoszteron és ösztrogén szintje. Lehet, hogy a gél jól felszívódik, de az ösztrogén szint túl magas, akkor nem fogja érezni a pozitív hatást.
Liposzomális tesztoszteron kenőcsök
Ezek a kenőcsök szintén a bőrről szívódnak fel, de akár a herezacskó bőrére is kenhetőek, így csökkenthető a kontaktusból átvihető tesztoszteron veszélye. Ezek a készítmények elsősorban külföldön magisztrális patikai készítményként elérhetőek.
A felszívódási arány itt is kb. 10%, de ezek töményebb készítmények így a kenőcs mennyisége sokkal kisebb, könnyebb használni, nem szárítja a bőrt.
Akár 20 %-os tesztoszteron kenőcs is elérhető, a hagyományos alkoholos gélekkel szemben melyek 1 %-os hatáserősségűek.
Érdekességként megemlítem az USA-ban kapható Natesto készítményt, melyet orrba kell kenni napi 3x, nem csökkenti az agyalapi mirigy FSH és LH termelését.
HCG injekciók
Human choriogonadotropin injekciók, HCG
A HCG injekció LH hatású hormon. A LH hormon felel férfiakban a Leydig sejtek stimulálása által a tesztoszteron termelésért.
A HCG jól használható olyan esetekben, amikor az agyalapi mirigy LH hormon termelése csökken, ennek következményeként pedig a herében csökken a tesztoszteron termelés. A HCG nagyon jó hatású a nemi vágyra, gondolkodásra, egyes tanulmányok szerint a pénisz méretét is pozitívan befolyásolja.
HCG-t alkalmazzuk anabolikus szteroid kezelés után a hereműködés beindítására ill. tesztoszteron terápia kiegészítésre a hereműködés fenntartására. Általában 50 év alatt egyes esetekben monoterápiaként is adható, amikor a here még képes megfelelő mennyiségű tesztoszteront termelni.
A here nemcsak tesztoszteront termel, hanem több szteroid-előanyagot és helyi hormonális faktort is. Ezek az előhormonok és intratesticularis hormonális folyamatok szerepet játszhatnak a here normális működésében, a spermiumtermelés támogatásában, valamint egyes betegeknél a nemi vágy, a közérzet, az energiaszint és a mentális frissesség javulásában is. Ez magyarázhatja, hogy egyes férfiak HCG mellett jobb libidót, jobb közérzetet vagy természetesebb hormonális hatást tapasztalnak, mint kizárólag külső tesztoszteronpótlás mellett.
A HCG megakadályozza a heresorvadást tesztoszteron terápia során. A HCG-nek LH és kis mértékben FSH hatása is.
Milyen dózisokkal érdemes számolni?
A HCG-ből sokszor nagyon alacsony dózisok is elegendőek a hereműködés fenntartására, ezzel utánozva az LH hatást. Nem érdemes nagy dózisokat adni mivel nem termelődik több tesztoszteron ill. csökken a Leydig sejt receptorok érzékenysége is.
- HCG monoterápia: HCG injekcióval LH hatást utánozva a tesztoszteron termelés fokozható, a HCG injekciót nagyon alacsony dózisban naponta vagy kétnaponta kell adagolni, így szinte fiziológiás tesztoszteron termelés érhető el. HCG lehet javasolni olyan esetekben is amikor a pár még gyermeket szeretne.
- HCG+tesztoszteron injekciós kezelés: A heresorvadás, fájdalom kivédésére és a saját tesztoszteron szint termelése miatt hasznos az injekciós kezelések mellé hetente kétszer, háromszor HCG injekciót adni alacsony dózisban, általában a tesztoszteron adása előtt két napon.
- HCG+ tesztoszteron gél: Tesztoszteron gél mellé heti 2x javasolt alacsony dózisú HCG injekciót adni bőr alá.
Tesztoszteron injekciók
Tesztoszteron enanthate készítmények
Magyarországon sajnos nem kaphatóak, de Németországban kaphatók, hivatalosan receptre felírható készítmények. Ezek a tesztoszteron enanthate (Testosterone Depot Panfarma 250 mg, Testosterone Depot Eifelfango 250 mg,).
Hetente többször érdemes adagolni ezeket a készítményeket
Így kivédhető a kezdeti nagyon magas tesztoszteron szint emelkedés ill. csökkenthető az aromatizáció. Régebben 2-3 hetente intramuszkulárisan adták, de ilyenkor a „hullámvasút" effektus fordul elő, kezdeti magas majd alacsonyabb tesztoszteron szintek alakulnak ki, ez sokszor megterhelő volt a pácienseknek.
A heti dózis 100-160 mg körül van ezeknél a készítményeknél
Újabban ezeket a készítményeket subcutan is alkalmazzák, így az adagolás és az injekciózás sokkal kevésbé megterhelő. Több tanulmányt is végeztek 50-100 mg tesztoszteron enanthate subcutan adásával, nagyon jó eredményeket értek el.
Több amerikai klinika is a subcutan adást javasolja, heti 1 ill. 2 alkalommal. A subcutan adásnál valamivel kisebb dózisokat kell adni, azoknál is hasznos akiknek alacsony az SHBG szintjük.
Subcutan adagolást 25 G -29 G 16 mm-es tűvel lehet végezni, az egyszerre beadott térfogat nem lehet több 0.5 ml-nél. A beadás helyén kialakulhat bőrpír ill. kisfokú gyulladás.
Nebido injekció
A Nebido injekció 4 ml 1000 mg testosterone undeconat injekció adását jelenti izomba. Nagyon lassan kell beadni mélyen az izomba.
Egyenletes felszívódása van, megfelelő tesztoszteron szintet biztosít
Elsősorban olyan esetekben javaslom használatát, amikor a herék nagyon kicsik (pl: Klinefelter szindróma) vagy hiányoznak (pl. heretumor műtét miatt), illetve ritkábban olyanoknál, akik a heti injekció beadását nem szeretnék, vagy a munkájuk nem teszi lehetővé a heti injekciózást.
A hátránya, hogy a dózisbeállítás nem lehetséges
Így előfordulhat hogy a 3. hónapban egyesek már érzik tesztoszteron hiány tüneteit. Használata során a here mérete csökken, a centrális FSH és LH gátlás miatt ill. azoospermia alakul ki (spermiumok nem találhatók az ondóban).
Aromatázgátlók
Aromatázgátlók (anastrozole, letrozole, exemestan)
Ezek a gyógyszerek gátolják a tesztoszteron ösztradiol átalakulását végző enzim működését, csökkentik az ösztradiol szintet. Saját gyakorlatomban csak nagyon alacsony dózisban alkalmazom ezeket heti 1x, 2x nagyon alacsony dózisban.
Az újabb kutatások csak akkor javasolják szedésüket, ha a tesztoszteron kezelés valamilyen mellékhatással jár, pl: gynecomastia, vizesedés stb..
Erős hatású készítmények. Mellékhatásként egyeseknél nemi vágy csökkenést és rossz közérzetet idéznek elő.
- Adagolásánál figyelni kell az ösztrogén szintet, mivel a túl alacsony szint lipidanyagcsere zavart, csontritkulást, endothel diszfunkciót és libidó csökkenést is okozhat.
- Tesztoszteron kezelésnél elsősorban a magas ösztrogén szint miatt létrejövő gynecomastia esetén alkalmazhatók.
- Fogyással is csökkenthető az aromatizáció.
Alkalmazható sebészi spermium nyerés előtt is a hereműködés stimulálására olyan esetekben, amikor a tesztoszteron szint alacsony és az ösztradiol szint magas (obes pácienseknél elsősorban).
Önmagában alkalmazva is hatásos lehet alacsony tesztoszteron, magas ösztradiol, alacsony FSH, LH szint esetén, de adagolásnál fontos az ösztradiol szint ellenőrzés (libidó csökkenést is okozhat a nagyon alacsony szint). Hosszú távú alkalmazásuk nem javasolt.
Az FSH és LH szintet emelni fogja (nem érvényesül az ösztrogén gátlás).
Anabolikus szteroid kúra utáni agyalapi mirigy és hereműködés újraindítása
A kezelés 15 napig minden másnap 2500 IU HCG adásával kezdődik, ez beindítja a here tesztoszteron termelését, majd Clostilbegyt és Tamoxifen együttes adásával folytatódik, ez az agyalapi mirigy működését serkenti.
A tamoxifen és Clostilbegyt együttes adása során a két gyógyszer verseng az ösztrogén receptorok blokkolásán, így a hatás sokkal erősebb. A Clostilbegyt kezelés 15-30 napig, Tamoxifen kezelés 30-45 napig tart.
A tesztoszteron pótlást egyénileg kell kialakítani, mivel mindenki másképp reagál a kezelésekre.
Mivel ajánlott a kezelést indítani?
A tesztoszteronkezelés megválasztása mindig egyéni döntés, amelyet a tünetek, a laboreredmények, az életkor, a gyermekvállalási szándék, a herefunkció és a beteg preferenciái alapján kell meghatározni.
A kezelés indítható transzdermális tesztoszteron géllel, amely egyszerűen alkalmazható, könnyen adagolható, és a kezelés kezdetén jól kontrollálható. Hátránya, hogy a felszívódás egyénenként változó lehet, valamint ügyelni kell arra, hogy a készítmény ne kerüljön át más személy bőrére. Alacsony SHBG esetén kevésbé lehet hatásos.
Injekciós kezelés esetén gyakran alkalmazható a tesztoszteron enanthate alacsonyabb, egyénre szabott dózisban. A kisebb, gyakoribb adagolás előnye, hogy mérsékelheti a tesztoszteronszint nagyobb ingadozásait, ezáltal stabilabb közérzetet, libidót és energiaszintet biztosíthat. A gyakorlatban alkalmazható például heti egyszeri intramuscularis vagy subcutan adagolás, illetve heti két kisebb részletre osztott subcutan adagolás is.
A clomiphen és a hCG nem tekinthető klasszikus tesztoszteronpótló kezelésnek. Ezek inkább olyan esetekben jöhetnek szóba, amikor a saját hormontermelés serkentése, a herefunkció megőrzése vagy a gyermekvállalási képesség fenntartása is fontos szempont. Valódi TRT esetén ezek önmagukban ma már kevésbé számítanak első vonalbeli megoldásnak. Tapasztalat szerint clomiphen mellett a laborban mért tesztoszteronszint-emelkedés nem mindig jár együtt megfelelő libidó-, erekció- vagy közérzetjavulással, ezért a kezelés hatékonyságát nem kizárólag a laborértékek alapján kell megítélni.
A hCG tesztoszteronkezelés mellett bizonyos esetekben kiegészítő kezelésként alkalmazható, főként akkor, ha cél a herefunkció, a herevolumen vagy a fertilitási potenciál részleges megőrzése. Rutinszerű, minden betegre kiterjedő alkalmazása azonban nem szükséges.
Magas ösztradiolszint és ehhez társuló panaszok esetén alacsony dózisú aromatázgátló kezelés mérlegelhető, például anastrozol vagy exemestan alkalmazásával. Fontos azonban, hogy ezek használata csak indokolt esetben, labor- és tüneti kontroll mellett történjen, mivel rutinszerű alkalmazásuk egyre inkább visszaszorul.
Hosszabb hatású készítményként a tesztoszteron undecanoate injekció is alkalmazható, elsősorban stabil, tartós tesztoszteronpótlásra. Ezt főként olyan esetekben érdemes mérlegelni, amikor tartósan alacsony tesztoszteronszint, csökkent herefunkció, kis heretérfogat vagy speciális klinikai helyzet áll fenn. A 4 ml-es olajos injekciót mélyen intramuscularisan kell beadni. Az adagolási intervallum általában 10–14 hét, de egyéni esetekben ettől eltérő beállítás is szükséges lehet.
A kezelés célja nem egyszerűen a tesztoszteronszint emelése, hanem a panaszok javítása, a stabil hormonális állapot elérése és a mellékhatások minimalizálása. Ezért a megfelelő készítmény és adagolási forma kiválasztása mindig személyre szabott orvosi döntést igényel.
Melyek a tesztoszteron kezelés mellékhatásai?
Emelkedett vörösvértestszám (erythrocytózis)
Oka a tesztoszteron általi hepcidin gátlás. Emelkedett hematokrit szint 53% felett, 180 g/l HGB szint. Nő a vér viszkozitása és a kardiális betegségek kockázata. Leggyakrabban az injekciós tesztoszteron készítményeknél tapasztalható (cypionat, enanthate).
Mi a megoldás?
Véradás vagy vérlebocsátás (phlebotomia). A tesztoszteron szintet nem szabad túl magasra emelni, meg kell találni azt az ideális szintet ami mellett nem emelkedik jelentősen.
Véradó csak 65 év alatti egészséges ember lehet.
További lehetséges mellékhatások:
- Gynecomastia (mellnagyobbodás) ill. mell érzékenység. Szerencsére ritkán fordul elő, tesztoszteron túladagoláskor alakul ki. Oka a tesztoszteron átalakulása ösztrogénné. Kezelése a tesztoszteron adagolás csökkentése, antiösztrogén adása (Tamoxifen), aromatázgátló adása (Arimidex) 1 mg/nap, majd 0.5 mg heti 3x.
- Pattanás, zsíros bőr. Oka a dihidrotesztoszteron szint növekedés. Fiziológiás tesztoszteron szint kezelésnél ritka. Tesztoszteron szint csökkentés ill. lokális kezelés.
- Hajhullás. Oka a magasabb dihidrotesztoszteron szint. Sajnos ez előfordulhat a tesztoszteron kezelésnél. Kezelés Nizoral sampon ill. finasterid 1 mg (merevedési zavart és nemi vágy csökkenést okozhat).
- Alvási apnoe. Ritkán fordul elő, jelenléte kontraindikálja a tesztoszteron adását.
- Hereméret csökkenés (kb.10-15%-os). Oka az agyalapi mirigy működésének gátlása. Megoldás heti 2x250-500 IU HCG adása.
- Magas vérnyomás/vizesedés. Oka a magasabb ösztrogén szint. Tesztoszteron adásának csökkentése, vérnyomáscsökkentő adása, magnézium (600 mg/nap), B6 vitamin (100-200 mg/nap), ösztradiol szint ellenőrzése.
- Spermium szám csökkenés. Oka az agyalapi mirigy gátlása. Amennyiben gyermeket szeretne kezelés előtt tájékoztassa orvosát.
Ösztradiolszint TRT mellett
A tesztoszteronkezelés során nemcsak a tesztoszteront, hanem az ösztradiolt is kontrollálni kell.
Magas ösztradiolszint TRT mellett
A tesztoszteron egy része ösztradiollá alakul. Túlsúly, nagyobb dózis, magasabb tesztoszteroncsúcsok vagy fokozott aromatázaktivitás esetén az ösztradiolszint megemelkedhet.
Magas ösztradiolra utalhat:
- mellfeszülés,
- gynecomastia,
- vizesedés,
- hangulati ingadozás,
- libidóváltozás,
- vérnyomás-emelkedésre való hajlam.
A megoldás nem feltétlenül azonnal aromatázgátló. Először mérlegelni kell a tesztoszterondózist, az adagolási gyakoriságot, a testsúlyt, az alkoholbevitelt és az anyagcsere-állapotot is.
Aromatázgátló csak indokolt esetben, alacsony dózisban és kontroll mellett javasolható.
Alacsony ösztradiolszint veszélyei
Az ösztradiol férfiaknál sem felesleges hormon. Szükséges a libidóhoz, az erekciós működéshez, a csontanyagcseréhez, a lipidanyagcseréhez és az endotélfunkcióhoz is.
Túl alacsony ösztradiolszint esetén jelentkezhet:
- libidócsökkenés,
- rossz közérzet,
- ízületi panasz,
- hangulati romlás,
- merevedési panasz,
- csontanyagcsere-romlás,
- kedvezőtlen lipidváltozás.
Ezért az ösztradiolt nem „lenullázni” kell, hanem megfelelő tartományban tartani.
Tévhitek a tesztoszteron kezeléssel kapcsolatban
Okoz prosztatarákot a tesztoszteron kezelés?
Tesztoszteron kezelés NEM OKOZ PROSZTATARÁKOT!
Az egyik tévhit a tesztoszteron kezeléssel kapcsolatban, hogy prosztata rákot okoz. Egyetlen egy tanulmány sem igazolta, hogy a tesztoszteron pótlás prosztata rákot okoz.
Eredetileg ez az elmélet Huggins és Hodges munkásságához kötődik. Tanulmányaikban azt találták, hogy tesztoszteron szint jelentős csökkentésével a prosztata rák visszafejlődik, tesztoszteron adására pedig növekedésnek indul.
A mai napig a prosztata rákok egy részét úgy kezelik, hogy a tesztoszteron termelést leállítják ill. az androgén receptorokat blokkolják.
2014-ben Eisenberg és mtsai. 20 éve anyagát vizsgálták meg, olyan férfiakat akik tesztoszteront kaptak, a vizsgálatok azt mutatták, hogy a prosztata rák előfordulása nem emelkedett.
A tesztoszteron kezelés megkezdése előtt ellenőrizni kell a prosztatát, PSA vizsgálatot kell végezni ill. a kezelés során évente félévente PSA vizsgálatot kell végezni.
Fokozza a tesztoszteronkezelés a szív- és érrendszeri betegségek előfordulását?
A jelenlegi tudományos adatok alapján a megfelelően indikált, orvosi kontroll mellett végzett tesztoszteronkezelés nem növeli igazoltan a nagy kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus, a stroke vagy a szív-érrendszeri halálozás kockázatát.
A korábbi években több, egymásnak ellentmondó vizsgálat jelent meg a tesztoszteronpótlás szív-érrendszeri biztonságosságáról. Egyes régebbi tanulmányok fokozott kockázatot vetettek fel, ezek értelmezését azonban több tényező nehezítette: a betegek eltérő alapbetegségei, a nem egységes laboratóriumi követés, illetve a kezelés alatti nem megfelelő tesztoszteronszint.
Az újabb, nagy betegszámú vizsgálatok alapján igazolt tesztoszteronhiány esetén, megfelelő monitorozással a kezelés kardiovaszkuláris szempontból alapvetően biztonságosnak tekinthető. Fontos azonban, hogy a tesztoszteronkezelés nem általános teljesítményfokozó kezelés, hanem orvosi indikációhoz kötött hormonpótlás.
A kezelés előtt és alatt ellenőrizni kell a vérképet, a hematokritot, a vérnyomást, a prosztataállapotot, az anyagcsere-paramétereket és a panaszok alakulását. Friss szívinfarktus vagy stroke, instabil szívbetegség, kezeletlen súlyos alvási apnoe, jelentősen emelkedett hematokrit vagy rendezetlen magas vérnyomás esetén a kezelés csak fokozott óvatossággal, illetve halasztással mérlegelhető.
Az alacsony tesztoszteronszint önmagában is összefügghet kedvezőtlenebb anyagcsere-állapottal, hasi elhízással, inzulinrezisztenciával, csökkent fizikai teljesítménnyel és fokozott kardiovaszkuláris rizikóval. A kezelés célja ezért nem az indokolatlan hormonszint-emelés, hanem az igazolt tesztoszteronhiány rendezése, a tünetek javítása és a beteg biztonságos, rendszeres követése.
Összefoglalásként elmondható, hogy a tesztoszteron szint optimalizálása:
- Csökkenti a különböző betegségek okozta mortalitást
- Javítja a szexuális teljesítményt
- Javítja a kardiális állapotot
- Javítja a testfelépítést
- Javítja a gondolkodást és a koncentrációt
- Csökkenti a depressziót, a gyulladást
- Javítja a glikémiás kontrollt
- Javítja az életminőséget
Gyakori kérdések
A gél vagy az injekció jobb?
Nincs mindenkinél azonos válasz. A gél kényelmesebb lehet azoknak, akik nem szeretnének injekciót. Az injekciós kezelés viszont sok esetben stabilabb, hatékonyabb és jobban finomhangolható.
Mikor érezhető javulás?
Általában néhány hét alatt megjelenhet az első javulás, de a teljes hatás gyakran hónapok alatt alakul ki. A libidó, energia, közérzet és fizikai teljesítmény eltérő ütemben javulhat.
Minden alacsony tesztoszteron esetén szükséges kezelés?
Nem. Kezelés akkor indokolt, ha a laboreredmények és a tünetek összhangban vannak, és a panaszok hátterében hormonális ok valószínűsíthető.
Lehet TRT mellett gyermeket vállalni?
Külső tesztoszteron mellett a spermiumtermelés jelentősen csökkenhet, ezért gyermekvállalási szándék esetén ezt előre jelezni kell. Ilyenkor más kezelési stratégia vagy HCG-vel kiegészített protokoll jöhet szóba.
Egész életen át kell alkalmazni?
Valódi primer vagy életkorral összefüggő hypogonadismus esetén a kezelés gyakran hosszú távú. Fiatalabb férfiaknál, funkcionális hormonális eltérés vagy korábbi szteroidhasználat után bizonyos esetekben a saját tengely stimulálása is megkísérelhető.
Miért lehet rossz a közérzet normális tesztoszteronszint mellett is?
Az össztesztoszteron önmagában nem mindig mutatja meg a teljes képet. Magas SHBG, alacsony szabad tesztoszteron, magas vagy túl alacsony ösztradiol, prolaktineltérés, pajzsmirigyprobléma, alvászavar, stressz vagy metabolikus eltérés is állhat a háttérben.
Miért érdemes nálunk kivizsgáltatni a tesztoszteronhiányt?
Rendelésemen a tesztoszteronhiány kivizsgálása nem egyetlen laborérték alapján történik. A panaszokat, a hormonális tengely működését, az SHBG-t, az ösztradiolt, a fertilitási szempontokat és a kezelés biztonságát együtt értékelem.
A cél egy olyan kezelési terv kialakítása, amely nemcsak laborban mutat javulást, hanem a páciens mindennapi életében is érezhető változást hoz.
Hogyan növelhető a tesztoszteron természetes úton?
Saját tapasztalatom alapján ezek a kezelések ritkán válnak be, enyhe esetekben javíthatják a páciens állapotát, de sok esetben sajnos hatástalanok.
- Görögszéna (Fenugreek): Egy tanulmányban 30 fiatal görögszéna kivonatot kapott, a total tesztoszteron 7-10%-al emelkedett. A tesztoszteron DHT átalakulást gátolja. Növelheti a libidót is.
- Tribulus terrestris: Sajnos a tanulmányok azt mutatják, hogy nem növeli a tesztoszteron szintet, de a libidót és az erekciót javíthatja (NO hatás).
- Tongkat Ali (Eurycoma Longfolia): Sajnos tanulmányok nem igazolták, hogy a tesztoszteron szintet emelné. Segíthet olyan esetekben mikor panaszokat a magas ösztrogén szint okozza. Vigyázni kell a szedésével a toxikus mellékhatások miatt.
- Cink: néhány tanulmány igazolta, hogy a cink szedésével növelhető a tesztoszteron szint, mások ezt nem támasztották alá. Magas ösztrogén szint esetén hasznos a szedése 50mg/nap dózisban.
- Maca: tanulmány nem igazolta, hogy növeli a tesztoszteron szintet, de a libidót növelheti.
- D-vitamin: D-vitamin pótlás esetén egyes tanulmányok 2-3 nmol/l emelkedést igazoltak, alacsony tesztoszteron szint esetén. Tesztoszteron hiány esetén érdemes a D vitamin szintet is ellenőrizni.
- Chrysin: természetben előforduló izoflavin. Gátolja a tesztoszteron ösztradiol átalakulást. Hatásosságáról szintén megoszlanak a vélemények.
- L-arginin NO donorként elsősorban merevedési zavarokban lehet hatásos, L-citrullin hasonló hatású.
- L-carnitin elsősorban merevedési zavarok kiegészítő terápiájaként hatásos.
- DHEA, dehidropeiandrosztendion a tesztoszteron előanyaga, a mellékvese kéreg termeli. Alacsony DHEA S szint esetén a DHEA pótlás jó hatású lehet, napi dózis 50-100 mg/nap.
- Rendszeres testmozgás, jó alvás, stressz csökkentése segítik a normál tesztoszteron szint megtartását.
Mi hol kapható, praktikus ötletek
- Auto injektor pen injekció beadáshoz: https://unionmedico.com/store/
- Tűk, fecskendők: https://www.bbraunshop.hu/
Tesztoszteron pótlás – személyre szabott kezelés Budapesten
Tesztoszteron gél, injekciós kezelések, valamint a saját hormontermelést serkentő terápiák (pl. HCG). A kezelést minden esetben egyénre szabottan, a tünetek és laboreredmények alapján állítjuk be.
Cím: Millenáris Egészség Centrum, Budapest II. kerület, Kis Rókus utca 17.